摘要
目的： 探索将加速康复外科（ERAS）临床干预策略应用于前列腺癌根治术围手术期中的安全性以及有效性。 研究对象和方法： 回顾性分析2015年7月至2021年2月四川大学华西医院泌尿外科行前列腺癌根治术176例患者的临床资料，包括年龄、身高、体重、BMI指数、诊断、T病理分期、Gleason评分、术前PSA、临床合并症、术前白蛋白值、术前血红蛋白值、术后24h血红蛋白值、凝血功能、手术方式、手术时长等，按围手术期不同干预措施分为ERAS组72例和对照组104例，对比分析2组患者围术期情况，包括术后首次肛门排气时间、术后留置引流管时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、住院总费用等。 结果： 上述所有176例患者均按照既定手术计划顺利完成前列腺癌根治术，且未出现围术期死亡病例。ERAS组与对照组在身高体重指数（BMI）[（23.39±2.85）vs（23.65±2.39）]、患者年龄[（68.20±7.44岁）vs（67.28±7.10岁）]、手术时长[（194.15±38.46min）vs（188.58±45.69min）]、术前病理Gleason评分、T分期无明显差异（P＞0.05）。ERAS组在术后肛门首次排气时间[（41.70±18.39）hvs（47.54±13.99）h]、引流管保留时长[（42.70±19.57）hvs（63.83±28.23）h]、术后住院时间[（3.04±1.42）dvs（3.61±2.12）d]均缩短（P＜0.05）。术中出血量[（88.72±47.74ml）vs（96.70±55.10ml）]差异无意义（P＞0.05）。ERAS组中7例（9.72%）患者术后出现了与手术相关的并发症，其中包括了3例（4.16%）吻合口漏尿、2例（2.78%）肺部感染、1例（1.39%）肠梗阻、1例（1.39%）肺栓塞，有2例（2.78%）患者在术后3个月存在重度尿失禁。对照组中有共计20例（19.23%）患者术后出现了与手术相关的并发症，其中包括了7例（6.73%）吻合口漏尿、5例（4.81%）肺部感染、2例（1.92%）切口感染、3例（2.78%）肠梗阻、1例（0.96%）肺栓塞、1例（0.96%）脑栓塞、1例（0.96%）下肢静脉栓塞，有4例（3.85%）患者术后3月存在重度尿失禁。综上可认为，ERAS组在前列腺癌根治术后早期并发症的发生相较于对照组更少（P＜0.05），而术后3个月仍存在重度尿失禁的比例，两组之间并无显著差别（P＞0.05）。平均住院费用[(57137.97±14228.06)元vs（35846.70±9395.55）元]ERAS机器人组显著升高（P＜0.01），考虑到该结果可能是受到ERAS组中机器人辅助下前列腺癌根治术手术费用的影响，导致ERAS组住院费用明显升高，在排除其干扰后统计出平均住院费用为[（35750.74±10037.32）元vs（35846.70±9395.55）元]，差异不明显（P＞0.05）。 结论： 加速康复外科（ERAS）临床干预策略应用于前列腺癌根治手术围手术期管理是安全有效的。ERAS策略可优化了前列腺癌根治术围手术期临床路径，能够减少术后并发症的发生、促进术后胃肠道功能恢复、缩短术后引流管留置时间和术后住院时间，对患者的康复起到正向作用。在ERAS策略的干预下，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术与传统腹腔镜前列腺癌根治术在术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门首次排气时间、术后留置盆腔引流管时间以及术后住院时间未见显著差异。
NETL