摘要
目的：持续母乳喂养行为对婴儿及其母亲的健康状况影响深远。然而，我国偏远农村地区持续母乳喂养行为的现状不容乐观，对于持续母乳喂养行为的影响因素亟待探明。目前对于我国偏远农村地区持续母乳喂养行为及其影响因素的相关研究较少，且多数缺少理论支撑。为了解四川省某市偏远农村地区持续母乳喂养行为的现状，系统探索持续母乳喂养行为。本研究以四川省某市偏远农村地区为研究现场，基于母乳喂养的环境促进模型，全面分析持续母乳喂养行为的影响因素及影响因素间的相互关系，为制定改善当地持续母乳喂养行为的政策提供理论依据。 方法：2019年11月，采用多阶段随机整群抽样方法选取研究对象。选取2019年四川省人口及经济均处于中等水平的某市作为研究现场，整群纳入该市所辖的4个脱贫前国家级贫困区县，在四个项目区县中随机抽取20个乡镇，共计80个样本乡镇，在每个样本乡镇中，整群纳入出生日期在2019年6月1日及以后的婴儿及其母亲，对其进行入户问卷调查及体格检查，收集相关信息。在半年后，电话追踪访谈婴儿持续母乳喂养状况。基于母乳喂养的环境促进模型，纳入可能影响持续母乳喂养行为的影响因素。单因素分析采用χ2检验或fisher确切概率法。多因素分析采用logistic回归分析持续母乳喂养行为的影响因素，使用贝叶斯网络分析影响因素之间的相互关系。使用R4.0.2软件进行统计学分析，使用Rbnlearn包进行贝叶斯网络结构学习和参数学习，使用Netica软件绘制贝叶斯网络和条件概率表。 结果：本研究共纳入648对婴儿及其母亲作为研究样本。 在个体因素层面的婴儿状况方面，婴儿平均月龄为(8.96±1.93)月，月龄范围为6-12月；婴儿性别为男孩占55.71%；出生体重正常的婴儿居多，占91.20%；足月产的婴儿占95.06%；剖腹产占55.25%；0-6月龄时期体重正常的婴儿占75.46%；生长迟缓的婴儿占2.47%。 在个体因素层面的母亲状况方面，母亲年龄以25-34岁为主，占66.51%；母亲受教育程度主要为初中，占49.07%；1.54%的婴儿母亲为未婚或离异；婴儿母亲自评健康状况好的占75.62%；11.73%的母亲存在抑郁状况；14.04%的母亲存在焦虑状况；8.18%的婴儿母亲存在压力状况；有妊娠合并疾病的婴儿母亲占49.38%；婴儿母亲患有肝炎的占5.25%；母亲产次为≥2次的占70.22%。 在个体因素层面的婴儿母亲对母乳喂养感知方面，婴儿母亲母乳喂养知识评分高者占27.62%；婴儿母亲母乳喂养态度积极者占65.74%；婴儿母亲母乳喂养的自我效能高者占50.15%；在母乳喂养最初两周，自觉孩子生长缓慢的母亲占15.12%；遇到乳房感染问题的婴儿母亲占18.21%。 在微观环境因素层面，对于持续母乳喂养，没有医疗卫生机构人员支持的婴儿母亲占89.51%；婴儿母亲母乳喂养家庭支持高者占45.52%；丈夫支持持续母乳喂养者占15.28%，婴儿外婆支持持续母乳喂养者占16.51%，婴儿奶奶支持持续母乳喂养者占19.29%；家庭年收入以3万元到6万元居多，占36.73%；居住在地区1、2、3和4的研究对象分别占18.83%，22.38%，28.09%和30.70%；婴儿0-6月龄时期在工作的母亲占22.53%。 在宏观环境因素层面，周围有人建议婴儿母亲喂配方奶粉的占23.77%；收到过配方奶粉试用装的婴儿母亲占12.96%。 在早期母乳喂养行为方面，早开奶的母亲占23.15%；给婴儿喂过初乳的母亲占90.59%；产后在医院给婴儿喂养过奶粉的占76.85%。 0-6月龄时期为纯母乳喂养婴儿的母亲占56.94%。持续母乳喂养婴儿的母亲占54.32%。 多因素logistic回归显示，母亲产次≥2次(OR=1.52,95%CI=1.06~2.18)、母亲母乳喂养自我效能高(OR=1.80,95%CI=1.29~2.50)、婴儿外婆对持续母乳喂养支持(OR=1.74,95%CI=1.11~2.74)、婴儿0-6月龄时期纯母乳喂养(OR=1.87,95%CI=1.33~2.61)是持续母乳喂养行为的保护因素。婴儿母亲受教育程度为初中(OR=0.57,95%CI=0.33~0.99)、高中及以上(OR=0.56,95%CI=0.31~0.99)是持续母乳喂养行为的危险因素。 贝叶斯网络提示，婴儿母亲受教育程度、婴儿母亲母乳喂养自我效能、婴儿外婆是否支持持续母乳喂养、婴儿0-6月龄时期是否纯母乳喂养可能直接影响持续母乳喂养行为，婴儿母亲产次可能与婴儿0-6月龄时期纯母乳喂养行为有关，进而间接影响了持续母乳喂养行为。此外，婴儿母亲在母乳喂养最初两周是否遇到乳房感染问题可能与婴儿母亲母乳喂养自我效能有关。婴儿0-6月龄时期母亲是否在工作、周围是否有人向婴儿母亲建议添加配方奶粉和产后在医院是否给婴儿喂养奶粉可能与0-6月龄时期婴儿纯母乳喂养行为有关。以上因素可能间接影响持续母乳喂养行为。 结论：四川省某市偏远农村地区持续母乳喂养行为现状不容乐观，仍需进一步改善。应从社会、家庭、医疗卫生机构、个人等方面进行有针对性的干预。特别是应采取措施提高婴儿母亲母乳喂养自我效能，对婴儿母亲的重要家庭成员进行持续母乳喂养行为相关干预，改善偏远农村地区持续母乳喂养行为，由此提高婴儿及其母亲健康水平。
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