摘要
目的： 通过分析年龄≤19岁，在四川大学华西第二医院妇产科住院治疗，病理证实为妇科肿瘤患者的临床病理资料、预后情况等真实世界数据，为儿童及青少年妇科肿瘤患者的诊治积累经验。 方法： 检索我院数字化病案管理系统，调取2014年1月1日-2018年12月31日期间，经我院病理科2位副高及以上医师确诊为妇科肿瘤，年龄≤19岁患者的临床资料等进行统计分析。 结果： 1临床特征： 1.1概况 卵巢肿瘤563例(563/610,92.30%),其中良性462例(462/563,82.06%)：儿童132例(132/462,28.57%)，青少年330例(330/462,71.43%),单侧病变423例(423/462,91.56%)。恶性78例(78/563,13.85%)：儿童28例（28/78,35.90%），青少年50例(50/78,64.10%)，单侧受累68例(68/78,87.18%)。交界性肿瘤23例(23/563,4.09%):儿童4例(2/23,17.39%)，青少年19例(19/23,82.61%)，单侧受累22例(22/23,95.65%)。生殖细胞肿瘤420例(420/563,74.60%)，上皮性肿瘤119例(119/563,21.14%)，性索-间质肿瘤16例(16/563，2.84%)。青少年恶性乳头状间皮瘤1例。 子宫肿瘤16例(16/610,2.62%)均为青少年：12例良性均为子宫肌瘤；4例恶性分别为：子宫内膜间质肉瘤2例，横纹肌肉瘤1例，炎性肌纤维母细胞瘤1例。 滋养细胞疾病11例（11/610,1.80%）均为青少年：7例葡萄胎，3例侵蚀性葡萄胎，1例胎盘部位滋养细胞疾病。 宫颈肿瘤10例(10/610,1.64%)，3例良性均为青少年；7例恶性分别为儿童3例，青少年4例。 阴道肿瘤6例(6/610,0.98%)均为儿童，其中良性2例，恶性4例。外阴肿瘤3例(3/610,0.49%)均为良性，其中儿童2例，青少年1例。 1.2主要临床表现 卵巢肿瘤腹痛和或腹胀228例(228/563,40.50%),无症状检查发现129例(129/563,22.91%)，月经紊乱110例(110/563,19.54%)。 子宫肿瘤月经紊乱8例，腹痛和或腹胀4例，痛经3例，分泌物异常1例。 滋养细胞疾病停经伴阴道出血7例，腹痛和或腹胀2例，月经紊乱1例，无症状检查发现1例。 宫颈、阴道、外阴自行扪及或查见包块8例，分泌物异常6例，无症状检查发现3例，同房后出血1例。 1.3月经婚育史 511例月经来潮(511/610,83.77%)，平均初潮年龄12.39±1.27岁(9-18岁)；65例有性生活史，平均初次性生活年龄17.49±1.134岁(15-19岁)。21例妊娠合并肿瘤，其中良性卵巢肿瘤9例，平均年龄18.56±0.73岁(17-19岁)；10例葡萄胎，平均年龄17.86±1.17岁(15-19岁)；1例良性子宫肿瘤19岁、1例良性宫颈肿瘤19岁。 1.4诊疗概况 患者出现首发症状距进行治疗平均时间为185.59±366.96天(0-2520.0天)，儿童组中位时间30.0天(10.0-120.0天)，青少年组60.0天(20.0-210.0天)，儿童组治疗更及时(P＜0.05，差异有统计学意义)。 本研究中首诊于妇产科专科者206例(206/610,33.77%):儿童组57例(57/175,36.31%)，青少年组149例(149/435,34.25%)，儿童组专科就诊率更高（P＜0.05，差异有统计学意义）。 2影像学检查 行超声检查者587例（587/610，96.23%）：卵巢肿瘤549例（549/587,93.53%），子宫24例(24/587,4.09%)，其他部位14例(14/587,2.38%)；卵巢肿瘤术前超声影像学特点中:囊实性改变、病变血流信号丰富与恶性肿瘤相关（(P值均＜0.05，差异有统计学意义)。 行CT检查者135例(135/610,22.31%)：卵巢肿瘤125例(125/135,92.59%)，子宫6例(6/135,4.44%)，其他部位4例(4/135,2.97%)；卵巢肿瘤中增强CT见明显强化与恶性肿瘤相关（P＜0.05，差异有统计学意义)。 3肿瘤标志物检查 行肿瘤标志物检查者551例(551/610,90.33%)，以CA125＞35U/ml，CA199＞34.1U/ml，AFP＞8.1ng/ml，CEA＞2.5ng/m为异常，本组中293例异常(293/551,53.18%)。 卵巢肿瘤284例(284/293,96.93%)异常，良性222例(222/284,78.17%)，恶性48例(48/284,16.90%)，交界性14例(14/284,4.93%)。子宫肿瘤4例(4/293,1.37%),良性3例(3/4,75.00%)，恶性1例(1/4,25.00%)；宫颈肿瘤3例(3/293,1.02%)，均为恶性；阴道肿瘤2例(2/293,0.68%),均为恶性。卵巢肿瘤中AFP、CA125异常与恶性肿瘤相关（P＜0.05，差异有统计学意义）。 4手术治疗： 4.1卵巢肿瘤 良性肿瘤462例(246/563,82.06%)，根据肿瘤直径分为三个组：＜10cm(319例)，10-20cm(131例)，＞20cm(12例)；腹腔镜377例(377/462,81.60%)，经腹手术85例(85/462,18.40%)(P＜0.05，差异有统计学意义)。行肿瘤剥除术424例(424/462,91.77%)，患侧卵巢切除术38例(38/462,8.23%)，以肿瘤剥除术为主(P＜0.05，差异有统计学意义)。不同分组术中出血量分别为：20.0ml(10.0-30.0ml),20.0ml(20.0-50.0ml),50.0ml(20.0-87.5ml)；手术时间分别为：69.0min(50.0-90.0min),85.0min(60.0-115.0min),129.5min（98.8-166.0min）；肿瘤直径越大，术中出血越多，手术时间越长(P＜0.05，差异有统计学意义)。 恶性、交界性肿瘤共101例(101/563,17.94%)，经腹手术72例(72/101,71.29%)，腹腔镜手术29例(29/101,28.71%)；保留生育功能手术94例(94/101,93.07%)，行肿瘤剥除术16例，患侧卵巢切除术43例，保留子宫及对侧卵巢的全面分期手术35例；未保留生育功能全面分期手术7例(7/101,6.93%)。 恶性肿瘤中，52例一次完成手术，术中冰冻送检率为78.85%(41/52)，26例行两次手术，送检率为42.31%(11/26)，一次完成手术者术中冰冻送检率更高(P＜0.05，差异有统计学意义)。我院首诊治疗50例，术中冰冻送检率88.0%(44/50)，符合率90.90%(40/44)；外院28例，送检率25.0%（7/28)，符合率57.15%（4/7）；我院冰冻送检率及符合率均明显高于外院（P＜0.05，差异有统计学意义）。1例恶性盆腔腹膜肿瘤行腹腔镜手术。 4.2子宫的肿瘤 良性12例，腹腔镜手术8例，经腹手术4例；恶性肿瘤4例，3例行经腹手术，1例行腹腔镜手术。 4.2滋养细胞疾病 7例葡萄胎及3例侵蚀性葡萄胎均行清宫术；1例胎盘部位滋养细胞肿瘤行腹腔镜手术。 4.3宫颈、阴道、外阴 10例宫颈肿瘤中良性3例，宫颈锥切手术2例，腹腔镜手术1例；恶性7例，宫颈锥切手术2例，经腹手术5例。6例阴道肿瘤中良性2例行局部病灶切除术，恶性4例行局部病灶切除术；3例外阴肿瘤均为良性，病灶电灼术1例，病灶切除术2例。 5FIGO分期： 卵巢恶性肿瘤Ⅰ期58例(58/78,74.36%)，Ⅱ期4例(4/78,5.13%)，Ⅲ期14例(14/78,17.95%)，Ⅳ期2例(2/78,2.56%)；交界性肿瘤I期21例(21/23,91.30%)，Ⅱ期2例,盆腔腹膜恶性肿瘤Ⅰ期1例；Ⅰ期病变为主(P＜0.05，差异有统计学意义)。子宫恶性肿瘤Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例；滋养细胞肿瘤中Ⅰ期1例，Ⅲ期3例；宫颈恶性肿瘤Ⅰ期5例，Ⅱ期2例；阴道恶性肿瘤Ⅱ期3例Ⅳ期1例。 6随访： 良性肿瘤平均随访时间55.34±17.12月(26-85月)，失访率12.47%(61/489)；交界性肿瘤平均随访时间61.24±18.24月(30-83月)，失访率8.70%(2/23)；恶性肿瘤平均随访时间47.89±21.92月(1-86月)，失访率11.22%(11/98)；平均无复发生存期49.27±21.19月(1-86月)；5例肿瘤未控进展死亡，6例复发(3例复发后控制，3例进展死亡)。 272例患者术后遵医嘱复查(272/536,50.75%)，良性肿瘤196例(72.06%)，恶性66例(24.26%)，交界性10例(3.68%)；恶性患者复查比例明显更高(P＜0.05，差异有统计学意义)。 结论： 1、儿童及青少年妇科肿瘤中，卵巢肿瘤为主，良性及单侧病变为主，多为早期病变，预后较好；其他部位肿瘤少见。 2、该组人群妇科肿瘤临床表现无特异性，就诊时间多超1月，专科就诊率低，尤其是青少年患者。临床工作中注重性生活史的采集，警惕滋养细胞疾病。 3、超声为首选影像学检查，当超声查见囊实性改变、血流信号丰富，CT增强扫描查见肿瘤明显强化时，肿瘤标志物AFP、CA125升高时，需警惕恶性肿瘤。
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