摘要
目的： 四脑室肿瘤的患者常常同时合并有脑积水，部分患者在肿瘤切除后仍出现持续性脑积水或新发脑积水。本研究的目的是探寻术后脑积水的相关危险因素，筛选出术后可能出现脑积水的高危患者，便于早期预防和治疗。 材料和方法： 回顾性分析2013年1月至2020年12月于四川大学华西医院神经外科接受四脑室肿瘤手术切除的患者174名，满足以下条件，纳入标准：1.术前磁共振成像检测到肿瘤位于四脑室；2.手术采用枕后正中入路；3.通过显微手术切除病灶；排除标准：1.幕上幕下多发肿瘤；2.四脑室肿瘤复发的二次手术；3.术前行脑室腹腔分流；4.影像学资料或临床资料不完善；5.术后失访；6.围手术期死亡。根据术后有无脑积水将患者分为两组，收集比较两组患者的基本情况，治疗经过以及影像学数据等资料，采用卡方检验或Fisher精确检验分析术后发生脑积水的危险因素，同时使用Logistic多因素回归分析影响术后脑积水的独立危险因素，建立相应的预测模型，并采用ROC曲线分析该模型的预测效能。 结果： 我们的研究共纳入了174名患者，其中有35名（20.1%）患者在术后出现脑积水。单因素分析显示，术后脑积水组与术后未发生脑积水组在肿瘤大小(P＜0.05)、肿瘤侵及中脑导水管（P＜0.05）、术前脑积水（P＜0.001）、肿瘤次全切除（P＜0.001）的比较中具有明显差异。二分类logistic回归分析显示，肿瘤大小（P=0.028；OR=1.064；95%CI=1.007-1.125）；术前脑积水（P=0.013；OR=7.206；95%CI=1.510-34.394）；肿瘤侵及中脑导水管（P=0.007；OR=5.024；95%CI=1.544-16.347）和肿瘤次全切（P=0.003；OR=4.487；95%CI=1.694-11.883）是第四脑室肿瘤切除术后发生脑积水的独立危险因素，结合上述四种因素建立列线图预测模型，ROC曲线显示预测模型的AUC值为0.813。 结论： 肿瘤大小、肿瘤侵及中脑导水管，肿瘤次全切和术前脑积水是四脑室肿瘤患者术后发生脑积水的重要危险因素，由此建立的预测模型具有一定的预测效能。这些发现有助于神经外科医生识别术后脑积水的高危患者，必要时提前进行治疗干预。
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