摘要
目的： 探讨术前早期下地活动对术前等待时间超过2天的老年股骨颈骨折患者疗效的影响。 方法： 回顾性分析了2018年7月至2020年8月四川大学华西医院骨科收治的术前等待时间超过2天的老年股骨颈骨折患者资料，共150例，均获得6个月随访。其中，术前下地活动组67例，在术前等待期间，患者每天被动员下地进行锻炼，方式包括单腿站立训练和单腿行走训练；对照组83例，术前等待期间常规卧床。收集患者的基线资料包括年龄、性别、骨折分型，术前等待时间、美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级、术前合并症、手术方式等。观察比较两组患者的死亡率、围手术期并发症、术后重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）入住率、术后住院时长。使用改良Barthel指数量表（modifiedBarthelIndex，MBI）评估两组患者骨折前、入院时、入院第3天、出院时和术后1、3、6月的自理能力，比较两组功能恢复情况。使用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)评估术前下地活动组患者在被动员进行下地活动过程中的疼痛程度的变化，观察有无患者出现重度疼痛。 结果： 1.两组患者基线资料（年龄、性别、骨折分型，术前等待时间、ASA分级、术前合并症、手术方式、骨折前MBI评分、入院时MBI评分）无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。 2．两组患者住院期间及术后1、3、6月的死亡率无显著差异（P＞0.05）。 3.术前下地活动组围手术期总体并发症发生率（52.2%vs.73.5%）、肺部感染发生率（6.0%vs.16.9%）、谵妄发生率（9.0%vs.24.1%）、术后ICU入住率（3.0%vs.12.0%）、术后住院时长[（4.22±2.17）vs.（5.71±3.83）d]均低于对照组（P＜0.05）。在调整了年龄、性别、术前合并症、ASA分级、术前等待时间后，logistic回归分析发现，分组为术前下地活动组是围手术期并发症发生的保护因素（OR=0.430，95%CI：0.200～0.925，P=0.031）。 4.广义估计方程分析显示：术前下地活动组MBI评分在入院第3天、出院时、术后1月和3月改善明显优于对照组（入院第3天：β,16.61[95%CI:13.98~19.25;P＜0.001]；出院时：β,11.23[95%CI:7.90~14.56;P＜0.001]；术后1月：β,6.90[95%CI:3.00～10.80;P=0.001]；术后3月：β,4.54[95%CI:1.04~8.03;P=0.011]）。术后6月，两组MBI评分无显著差异（β,3.15[95%CI:-0.45～6.76;P=0.087]）。 5.术前下地活动组在术后1、3月恢复独立行走能力和伤前自理能力的患者比例均高于对照组（P＜0.05）。 6.术前下地活动组患者体位转移状态的VAS评分比卧床休息状态增加了2.49（95%CI：2.23～2.76）分；患者下地活动状态的VAS评分比体位转移降低1.96（95%CI：1.70～2.27）分，比卧床休息状态增加了0.51（95%CI：0.25~0.75）分。卧床休息和下地活动状态疼痛程度均为轻度疼痛，体位转移状态疼痛程度为轻到中度疼痛，在整个术前动员过程中，没有患者出现重度疼痛。 结论： 对于术前等待时间超过2天的老年股骨颈骨折患者，术前早期下地活动有助于预防围手术期并发症，减少术后ICU入住率，缩短术后住院时长，改善患者自理能力，促进早期功能恢复。
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