摘要
目的： 子宫内膜异位症相关性不孕患者的子宫内膜息肉发病率与无内异症者相比明显更高，但息肉具体如何影响内异症相关不孕患者妊娠结局的机制尚不清楚。本研究旨在通过回顾性分析，了解轻度内异症相关不孕患者接受宫腔镜联合腹腔镜治疗后的妊娠结局是否可以被明显改善，以及合并息肉者与无息肉者之间的妊娠结局是否存在差异，息肉的大小和数量与妊娠结局之间是否存在相关性。同时进一步验证宫腔镜下切除息肉对生育力改善的重要性，为这类患者的临床诊治策略提供更多的有利依据。 材料和方法： 本研究通过回顾性分析2016年1月至2018年9月因不孕于四川大学华西第二医院生殖内分泌科就诊，接受宫、腹腔镜联合手术并被诊断为轻度内异症的898名患者。根据宫腔镜探查所见及病理组织学检查结果证实宫腔是否存在息肉，将所有已纳入者分为息肉组和无息肉组，比较两组患者的妊娠结局。同时根据息肉的大小和数量进一步将息肉组分为＜1cm组、≥1cm以及单发组和多发组，比较息肉大小和数量是否对妊娠结局产生影响。 结果： 在所有纳入患者中有136名患者术后失访、直接选择辅助生殖助孕或怀孕计划被推迟，最终有762名患者（息肉组有271例，无息肉组有491例）被纳入妊娠结局分析。37.64%的轻度内异症患者被证实同时合并有息肉。762名患者术后两年的妊娠率为58.92%。息肉组患者术后两年妊娠率与无息肉组相比没有明显差异（60.15%VS.58.25%,P=0.610）。在息肉组中，息肉≥1cm的患者妊娠率（76.06%，54/71）高于息肉＜1cm的患者（54.50%，109/200）（P=0.001）；多发性息肉患者的妊娠率（67.86%，95/140）也高于单发性息肉的患者（51.91%，68/131）（P=0.007），且差异均有统计学意义。通过回归分析发现：患者的不孕类型与术后是否妊娠之间并无明显的相关性(P＞0.05)，而患者的年龄、BMI、不孕年限、息肉大小和数量与患者术后是否妊娠之间存在一定的关系，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 1、轻度子宫内膜异位症性不孕患者发生内膜息肉明显增高，发生率为37.64%。 2、通过腹腔镜切除或电凝异位病灶可以改善生育力，术后自然妊娠率为58.92%。有内膜息肉者通过宫腔镜切除息肉可进一步提升其生育力。 3、轻度子宫内膜异位症相关不孕患者的年龄、BMI、不孕年限、息肉的大小和数量是患者术后是否妊娠的独立危险因素。 4、对于轻度内异症伴有不孕者，建议腹腔镜探查同时实施宫腔镜，对改善这类患者的生育力有益。
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