摘要
背景与目的： 弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma，DLBCL）是老年淋巴瘤患者中发病率最高的淋巴瘤亚型。高龄DLBCL患者（≥70岁）的预后较差，治疗方案有争议。本研究旨在探讨高龄DLBCL患者的临床特征、治疗模式、生存情况和预后因素，以期为我国高龄DLBCL患者的临床分层以及个体化治疗提供依据。 材料与方法： 收集自2012年1月至2020年7月于四川大学华西医院、四川省肿瘤医院、四川省人民医院、川北医学院附属医院、西南医科大学附属医院共5家三级甲等医院就诊、年龄≥70岁的DLBCL初治患者的临床资料。依据年龄将患者分为70～79岁、≥80岁两个亚组，并对两组患者基线特征、治疗情况、生存情况及影响因素等进行分析。 结果： 研究共纳入239名DLBCL患者，其中男性患者有143例（59.8%），女性患者有96例（40.2%），中位确诊年龄为75.4岁（范围，70～91岁）。中位随访时间为50个月（范围，1～102个月），所有患者的2年无进展生存（progression-freesurvival，PFS）、总生存（overallsurvival，OS）率分别为56.2%（95%置信区间[confidenceinterval，CI]：49.7～62.7）、65.1%（95%CI：59.0～71.2）；5年PFS、OS率分别为47.8%（95%CI：40.9～54.7）、56.7%（95%CI：50.0～63.4）。70～79岁患者有200例（83.7%），≥80岁患者有39例（13.3%），两组患者的2年PFS率分别为57.8%（95%CI：50.7～64.9）vs.46.6%（30.5～62.7），2年OS率分别为67.4%（95%CI：60.7～74.1）vs.52.9%（37.0～68.8），差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗患者中，接受含利妥昔单抗方案治疗的患者具有更高的2年OS率：73.0%（95%CI：65.9～80.1）vs.55.2%（42.9～67.5）（P=0.009）。而2年PFS率无明显差异。接受化疗的219例患者中，有53例采用了减量化疗（标准剂量的50%～80%）。减量化疗组和未减量化疗（＞标准剂量的80%）组2年PFS、OS率差异无统计学意义（P＞0.05）。对187例患者进行了安全性分析，所有患者均出现了治疗相关不良反应。血液系统毒性最常见（n=169，90.4%），3～4级的血液系统毒性发生率为50.3%，在70～79岁、≥80岁两个年龄组间没有明显差异（49.4%vs.55.2%，P=0.509）。非血液系统毒性在≥80岁患者中发生率更高（P＜0.05）。治疗相关死亡率为15%，在≥80岁患者中发生率更高（27.6%vs.12.7%，P=0.038）。与减量化疗组相比，未减量化疗组非血液系统毒性及3～4级的血液系统毒性发生率更高（P＜0.05）。多因素分析发现利妥昔单抗是≥70岁患者OS、PFS的独立预后因素；减量化疗是70～79岁患者OS的独立预后不良因素，与≥80岁患者的OS无明显相关性。 结论： 我国西部高龄DLBCL患者预后仍不理想，2年PFS、OS率分别为56.2%、65.1%；5年PFS、OS率分别为47.8%、56.7%，稍优于我国既往研究中的38%、42%。R-CHOP样方案仍是主流方案，高龄患者同样可以从利妥昔单抗治疗中获益。70～79岁患者的化疗剂量不应低于80%的标准剂量;≥80岁患者，50%～80%的减量化疗并不影响疗效，而不良反应发生率明显减低，是可选的治疗方案。
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