摘要
冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）是发病率和死亡率最高的慢性疾病之一。CHD患者危险因素的存在会加速疾病的进程，导致心血管不良事件的发生。CHD二级预防有助于控制危险因素，延缓疾病进程，降低心血管事件的发生率，促进疾病康复。目前患者住院周期短，二级预防涉及面多，执行难度大，导致CHD二级预防的现状不容乐观。深入开展CHD二级预防宣教，提高CHD二级预防依从性、控制CHD危险因素是改善二级预防现状的重要措施。医院延续护理是一种延伸的健康教育，为患者提供院内到院外无缝衔接的全程健康服务，有利于提高患者的治疗依从性。研究发现，当提供的护理支持密切匹配个人当前的需要时，能够取得更好的护理效果。时机理论是根据患者疾病不同阶段的动态需求制定护理措施。因此，本研究开展基于时机理论的延续护理在CHD二级预防中的效果研究。 目的:了解CHD患者在疾病不同阶段的护理需求，结合CHD患者在疾病不同阶段的护理需求变化，构建基于时机理论的CHD患者延续性护理干预方案，并评价该方案对CHD患者出院准备度、二级预防依从性、生活质量、危险因素控制情况的影响。 方法:本研究采用质性研究和量性研究相结合的方法。 1.质性研究：以时机理论为理论框架，采用现象学的研究方法，了解CHD患者在疾病不同阶段的需求，采用Colaizzi的7步分析方法，分析患者在疾病不同阶段的需求内容。 2.量性研究：选取2021年12月～2022年2月在十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心同质化管理的两个病区住院且符合纳入排除标准的CHD患者为研究对象。一病区符合条件的患者为实验组，三病区符合条件的患者为对照组，根据患者住院的时间顺序，实验组最终纳入44例患者，对照组最终纳入42例患者。对照组患者给予常规心内科护理和延续护理，实验组患者给予基于时机理论的延续护理，具体措施是首先组建基于时机理论的延续护理团队，根据患者疾病不同阶段的护理需求，制定基于时机理论的延续护理方案，实施从入院到出院到居家的全程延续康复指导和随访。患者住院期间收集患者一般资料，出院对两组患者进行出院准备度调查。患者出院前、出院后1个月、3个月、6个月时调查两组患者二级预防依从性、危险因素达标率和生活质量情况。使用SPSS21.0软件录入并分析数据，采用X2检验、两独立样本T检验、重复测量方差分析进行各评价指标的差异比较。 结果:第一部分质性研究结果：基于时机理论的延续护理提炼出了5个阶段患者疾病护理需求。（1）诊断期：情感支持需求和健康生活相关知识需求。（2）围术期：围术期知识的需求。（3）出院准备期：自我护理知识、技能需求和角色转变的支持需求。（4）调整期：应对病情变化的支持需求和健康维护需求。（5）适应期：长期疾病管理需求。 第二部分量性研究结果：（1）实验组44例，对照组42例，共有86例患者完成本研究。两组患者一般资料的基线比较和各项评价指标的基线比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）出院时，实验组患者的出院准备度总分、个人状态维度、适应能力维度及预期获得性支持维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组患者服药依从性的时间效应、组间效应和交互效应分别是F时间=12.365、F组间=8.245、F交互=5.969，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组患者服药依从性随着出院时间的延长总体呈上升趋势，对照组服药依从性在出院1个月后随着出院时间的延长呈下降趋势。（4）两组患者非服药依从性的时间效应、组间效应和交互效应分别是F时间=37.369、F组间=21.749、F交互=10.376，差异有统计学意义（P＜0.05)，实验组患者非服药依从性呈总体上升趋势，对照组在出院1个月后随着出院时间的延长非服药依从性呈下降趋势。（5）出院后6月实验组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（6）出院后6月实验组体重指数达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（7）两组患者生活质量中生理职能、活力、社会功能和情感职能的组间效应F组间分别为8.344、4.166、7.594、6.138，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者生活质量总分的时间效应、组间效应和交互相应分别是F时间=101.471、F组间=5.883、F交互=3.180，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的生活质量随着出院时间的延长呈上升趋势，实验组上升的趋势较对照组显著。 结论:基于时机理论的延续护理能够提高CHD患者的出院准备度，能够提高患者CHD二级预防依从性、控制CHD的危险因素，提高CHD患者的生活质量。
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