摘要
意向性牙再植术是指对于根尖外科手术无法建立手术入路、邻近重要解剖结构、存在明显发育畸形、牙根纵裂以及牙颈部吸收等情况，将患牙完整拔出，在体外进行检查和处理，最终植入原牙槽窝的技术。该治疗方式可以在体外直视下对患牙的牙根表面进行检查处理。根管再治疗和显微根尖手术等其他治疗方式通常因术区和视野受限而无法直接对牙根表面进行全面检查和处理。口腔是一个相对复杂的环境，由于牙齿周围组织或神经血管结构的特殊性，显微根尖手术可能会存在一定的风险，而意向性再植对组织的创伤更小。近年来，随着离体牙体外保存技术、微创拔牙器械、现代显微外科器械以及良好生物相容性根尖充填材料的不断进步，其手术成功率及预后大大提高。 目的: 本回顾性研究拟收集临床意向性再植相关病例，统计分析该治疗方式的成功率，并探究可能影响意向性再植术后成功率及预后的相关因素，对意向性牙再植术的各步骤进一步规范化，以期获得更好的临床疗效。 方法: ①收集2019-2022年于湖北医药学院附属太和医院口腔医学中心牙体牙髓病科行自体恒牙意向性再植病例共8例，术后1周、1月、3月、6月、1年以及每隔1年进行复查，留存相关资料。 ②使用Fisher精确概率法比较性别、年龄、患牙颌位、患牙类型、患牙体外操作时间、松动度、深牙周袋等因素与再植成功率之间的关系。 ③对以上可能影响预后的因素采用 Log-Rank 单因素检验，并绘制Kaplan-Meier生存曲线，双侧α=0.05，P＜0. 05表示差异具有统计学意义。 结果: 共收集意向性再植病例8例，其中男性患者5人，女性患者3人，平均年龄（41.88±13.81）岁；所有患牙中，上颌牙2颗（左上侧切牙1颗，左上第二磨牙1颗），下颌牙为6颗（下颌第二磨牙4颗，下颌第一磨牙1颗，下颌第二前磨牙1颗）；前牙1颗，后牙7颗；体外操作时间均控制在15分钟以内，平均体外操作时间（11.63±2.88）分钟；平均随访时间为(15.50±12.65)个月。 8例病例中成功例数为7例，1例达存留标准，0例失败，总计有效例数为8例，成功率为87.50%，总体有效率为100.00%。在随访的过程中，7例再植牙均能有效行使咀嚼功能、稳定性较好，并且通过影像学检查可以观察到再植牙根尖区炎症得到有效控制，患者未出现术后并发症，末次随访发现1例再植牙虽存留于口腔中，但患者诉不能咀嚼质韧及质硬食物，术后长期自觉不适感，无松动，回顾病史发现患者牙周条件差，患牙根分叉区低密度透射影持续存在致患牙治疗效果未达到理想预期。 卡方检验的结果显示性别、年龄、患牙部位、患牙类型、患牙体外操作时间、患牙松动度、深牙周袋情况等因素对意向性再植术后累积成功率的影响均无显著差异，P值大于0.05。 结论: 意向性牙再植术有利于进一步清除根尖周围的感染，并且当根管治疗无法治愈、根管再治疗无法疏通根管、根尖手术无法建立手术入路或创伤较大时作为一种可供选择的保守性治疗方案。减少体外操作时间、有效保存牙周膜细胞的活力可以提高意向性牙再植术的成功率，且远期预后良好。
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