摘要
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)每年新增确诊人数及死亡人数居高不下，AMI发病率高且发病人群年轻化，导致AMI成为了世界性的医疗难题。得益于AMI知识的普及和胸痛中心的建设，急性猝死结局的人群比例不断降低，心肌梗死后出现的慢性心力衰竭的人群却不断壮大。这部分人群基数大，且丧失部分劳动能力，社会和家庭负担极为沉重。 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是AMI的一个高危因素，换言之，相较于健康人群，NAFLD人群中AMI的发病率更高，伴有NAFLD的AMI人群发生猝死、慢性心力衰竭等不良心血管事件的概率更大。而另一方面，AMI也能促进非酒精性脂肪肝向非酒精性脂肪性肝炎、肝脏纤维化转变的病理进程，且NAFLD患者的不良预后多与合并的心脏疾患有关。AMI与NAFLD联系紧密，有学者究其原因后发现：机体的慢性炎症在AMI和NAFLD的发病过程中起了重要作用。 学者们对新的炎症标志物的探索一直在进行中，目前已有所发现，中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)是其中之一。NLR可用来评估机体炎症状态，能更有效地反应机体的炎症状态。现有的研究已经证实NLR与冠心病的起病及预后存在相关性；NLR与多种肝病的诊断密切相关，同时NLR与多种肝病的诊断及病理进展过程也有一定的相关性。但对于AMI合并NAFLD的这部分人群，其与NLR之间相关性的探讨并不多见。 目的：本研究重点探讨NLR与AMI合并NAFLD的相关性，了解NLR对AMI合并NAFLD的预测价值。并进一步探究NLR对急诊行PCI术后的AMI合并NAFLD患者住院期间发生不良心血管事件(MACE)预测意义以及深入探究NLR与PCI术后的AMI合并NAFLD患者GRACE评分危险分层之间的联系。 方法：选取2021年03月-2022年03月期间我院心血管内科收治入院的AMI患者作为研究对象。其中在入院后完善冠脉造影及肝脏彩超诊断明确并符合入选条件的病例共有383例。根据肝脏彩超结果将383例研究对象分为两组：AMI合并NAFLD组(NAFID组，113例)和AMI不合并NAFLD组(n-NAFLD组，270例)。收集这些患者的一般资料及实验室资料。NAFLD组中入院后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI合并NAFLD患者共85例。其中住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)的有27例(MACE组)，未发生MACE的有58例（无MACE组）。比较这两组的一般资料特点，并利用多因素分析AMI合并NAFLD院内MACE的独立危险因素。再进一步依据GRACE评分表分别计算85例患者的GRACE得分并由此进行危险等级评定：以108分和140分为两个分界值，小于等于108分划分为低危组，大于140分划分为高危组，中危组得分在109-140分之间。利用SPSS 20.0统计软件对一般资料及实验室数据进行分析处理，分别探究各指标与AMI合并NAFLD之间的关系，以及比较各指标对AMI合并NAFLD的预测价值大小，并进一步探究NLR对AMI合并NAFLD患者发生MACE的预测意义以及深入探究NLR与AMI合并NAFLD患者GRACE评分危险分层之间的联系。 结果：1.-般资料比较：两组患者性别、吸烟史、糖尿病史和脑梗死史进行比较，P＞0.05，差异没有统计学意义；NAFLD组和n-NAFLD组患者ALT、TG、AST、NLR，P＜0.05，差异均有统计学意义；NAFLD组有着较小的年龄(61.00±11.82 VS65.04±12.28)、HDL值(1.00±0.22 VS 1.09±0.29)，说明年龄、HDL值是NAFLD组的保护因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 2.Spearman与各因素相关性分析结果显示：ALT、AST、Hcy、CRP(分别：P=0.000*、0.000*、0.002*、0.012*)与NLR均呈正相关。 3.NAFLD组多因素Logistic回归分析结果显示：HDL、年龄是AMI合并NAFLD的保护因素，即：在一定范围内，年龄越小，HDL越高，发生AMI合并NAFLD的可能性越小；而NLR、TG升高，AMI合并NAFLD的发病率也随之增加，NLR、TG是AMI合并NAFLD的危险因素。 4.TG、NLR预测AMI合并NAFLD预后的ROC曲线分析：当TG取最佳截点时，对应的灵敏度和特异度分别为62.2%和57.8%时，TG预测AMI合并NAFLD的曲线下面积为0.622，标准误为0.031。当NLR取3.245为最佳临界值时，NLR的曲线下面积最大为0.626,标准误为0.030，其对应的灵敏度和特异度分别为61.9%和60.0%。 5.NLR对AMI合并NAFLD患者发生MACE的预测意义：MACE组和无MACE组一般资料比较中，年龄、NLR、肌钙蛋白I(cTnl)具有统计学意义，进一步利用多因素分析证实这三者同时也是AMI合并NAFLD患者发生MACE的危险因素。 6.NLR与AMI合并NAFLD患者危险分层的相关性：随着危险等级增加，NLR随之升高，高危组与低危组、中危危组之间NLR差异有统计学意义。 结论：NLR是AMI合并NAFLD的危险因素，与AMI合并NAFLD的发病联系密切，可作为评估AMI合并NAFLD诊断的辅助指标； 对于AMI合并NAFLD的患者，NLR，TG均具有一定的预测意义； 对于PCI术后的AMI合并NAFLD患者，年龄、cTnI、NLR是其院内MACE的危险因素；NLR与PCI术后的AMI合并NAFLD短期预后密切相关； 在PCI术后的AMI合并NAFLD患者中，NLR与其GRACE危险分层相关，可用来评估其病情严重程度。
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