摘要
内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）能够在内镜下完整切除食管病损，是治疗早期食管癌及癌前病变的首选方式，术后狭窄是困扰ESD预后的难题，随着ESD在临床的广泛开展，对于术后食管狭窄的研究越来越多。病变面积≥3/4环周是食管ESD术后发生狭窄的危险因素，临床上常用多种方法预防食管狭窄的形成，然而仍然有部分患者食管狭窄难以避免，值得进一步探究。 目的: 对病变面积≥3/4环周食管早癌及癌前病变ESD术后食管狭窄的相关因素进行分析，并探究炎症指标外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（ Neutrophil-to-lymphocyte ratio ， NLR ）、癌组织中性粒细胞/淋巴细胞比值（Infiltrated neutrophil-lymphocyte ratio，iNLR）与食管狭窄的关系，分析NLR及iNLR能否可以作为食管狭窄的预测因子。 方法: 回顾性分析2017年1月~2021年12月十堰市太和医院因早期食管鳞癌及癌前病变行ESD术患者284例，将食管病变面积≥3/4环周的患者40例纳入研究。根据患者术后是否发生狭窄，分为狭窄组及未狭窄组，收集两组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、体重、食管病变位置、浸润深度、病变纵向长度、术前及术后病理类型等临床病理资料，分析各指标与术后狭窄的相关性。分析术前、术后第1天、第3天外周血NLR及癌组织iNLR与食管狭窄的相关性。 结果: 1. 病变面积≥3/4环周40例，狭窄组11例，占27.5%；未狭窄组29例，72.5%。 2. 对狭窄组和未狭窄组患者的临床资料进行单因素分析，两组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组相比，病变位于食管上段狭窄组占比较未狭窄组高[63.64%（7/11）VS. 6.70%（2/29）]，差异有统计学意义（P=0.001）；两组中下段病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病变浸润深度大于M2在狭窄组占比明显高于未狭窄组[90.91%（10/11） VS. 27.59%（8/29）]，差异具有统计学意义（P=0.003）；患者病变纵向长度≥5cm狭窄组占比高于未狭窄组[81.82%（9/11）VS. 24.14（7/22）]，差异有统计学意义（P=0.003）。术前、术后第1天NLR值两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天NLR狭窄组较未狭窄组高[（11.69±3.37）VS.（6.50±4.35）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后癌组织iNLR狭窄组显著高于未狭窄组[（0.06 ±0.02）VS. （0.01±0.007）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3. 将上述有意义单因素指标纳入多因素分析，结果显示：病变位置（OR=27.827，95%CI=1.53-506.60，P＝0.02）、病变浸润深度（OR=0.032， 95%CI=0.001-0.705，P＝0.03）、病变纵向长度（OR=0.048，95%CI=0.003-0.757， P＝0.031）、癌组织iNLR（OR=5.435，95%CI=8.825E+10-3.348E+302，P＝0.035）是独立预测病变面积≥3/4环周ESD术后狭窄的相关因素；而两组在术后第3天NLR值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4. 术后第3天NLR，浸润深度＞M2组比≤M2组高[（10.13±4.69）VS. (4.40 ±3.50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。而术后第3天NLR值在不同病变位置及不同病变纵向长度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后癌组织iNLR，浸润深度＞M2组较≤M2组高、纵向长度≥5cm组较＜5cm组高，食管上段较中下段组高{[（0.036±0.025）VS.（0.015±0.017）]，[（0.036±0.026）VS.（0.017 ±0.019）]，[（0.053±0.033）VS.（0.016±0.010）]}，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论: 1. 对于病变面积≥3/4环周的食管早癌及癌前病变，当病变位于食管上段，肿瘤组织浸润深度＞M2、肿瘤病变纵向长度≥5cm，术后第3天NLR和（或）术后iNLR越高，ESD术后发生食管狭窄风险越高。 2. 术后第3天NLR、术后癌组织iNLR可能作为预测病变面积≥3/4环周食管ESD术后发生狭窄的预测指标。
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