摘要
党的二十大报告中指出，“人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。”医疗保险基金不仅是医保制度发展的“基石”，更是人民群众的“救命钱”。十八大以来，审计署始终将医保基金审计作为工作重点，但我国目前尚未形成一套科学、完整、统一的医保基金绩效审计评价指标体系。加强医保基金绩效审计，有助于推动医疗健康事业的高质量发展。在此背景之下，本文通过构建医保基金绩效审计评价指标体系，以达到提高医保基金绩效审计工作效率的目的。不仅有助于丰富医保基金绩效审计评价的理论研究内容，也能为各地区构建医保基金绩效审计评价指标体系提供参考和启发。 本文运用案例研究法，在梳理了大量国内外文献的基础上，首先整理了甘肃省“十三五”期间医疗保险基金的制度执行情况，然后以甘肃省2020年医疗保险基金绩效审计为案例，全面论述了当前甘肃省医疗保险基金绩效审计概况，发现现阶段甘肃省医保基金绩效审计评价方面存在评价指标体系不完善、评价标准尚未统一、部分评价指标选取缺乏灵活性、评价基础数据提取率低的问题。针对以上问题，本文利用层次分析法，以“顶层设计”原则为导向，根据医保基金的资金运转流程，从医疗保险基金的筹集、使用、管理、监督四个阶段着手，结合“5E”绩效审计理论及前人的研究成果，构建了甘肃省医疗保险基金绩效审计评价指标体系。随后将该评价指标体系实际运用于甘肃省医疗保险基金绩效审计评价中，在收集相关领域的专家意见之后，采用模糊综合评价法对甘肃省医疗保险基金的实际运行情况进行得分计算，并得出结论：甘肃省医疗保险基金整体运行情况良好，能够起到保障全省人民健康、提高人民群众获得感的作用。该评价结果也与甘肃省医保基金的实际运行情况相符，证明了本文所构建的评价指标体系具有一定可行性。最后，本文提出了推行甘肃省医保基金绩效审计评价指标体系的保障措施，以期通过构建医保基金绩效审计评价指标体系，更好的反映出甘肃省医保基金的运行情况，进一步提高甘肃省医保基金的使用效能，为甘肃省人民健康提供更好的经济保障。
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