摘要
随着社会的发展，人们活动和出行方式的转变，因交通事故、意外跌倒和运动娱乐等原因导致的创伤性颅脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）越来越常见，TBI已成为全球重要的公共卫生问题。幸存下来的TBI患者会出现不同程度的功能障碍和一系列心理问题，从而严重影响患者的身心健康和生活质量。随着积极心理学的兴起，研究者们发现经历创伤的个体不仅会出现消极的心理反应，也可能会表现出一些积极的改变，称为创伤后成长（Posttraumatic Growth，PTG）。大量研究证实，感恩可以正向预测PTG，故本研究结合感恩拓展-建构理论，纳入领悟社会支持（个体社会资源）与目的性反刍性沉思（积极的思维认知模式）两个中介变量，构建结构方程模型旨在探讨TBI患者感恩对PTG的作用机制。 目的: 了解TBI患者PTG现况及影响因素，分析TBI患者感恩、领悟社会支持、反刍性沉思与PTG的关系，明确领悟社会支持、目的性反刍性沉思在感恩对PTG影响过程中是否存在中介作用，为TBI患者的治疗和实施心理干预措施提供理论依据，进而采取有效的护理措施、促进患者身心健康。 方法: 采用便利抽样法，选取2021年12月至2022年12月在湖北省十堰市某综合性三甲医院神经创伤外科及神经康复科住院病人为研究对象，使用一般资料调查表、六条目感恩问卷（Gratitude Questionnaire-6，GQ-6）、领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）、事件相关反刍性沉思问卷（Event-Related Rumination Questionnaire，ERRI）和创伤后成长量表（Posttraumatic Growth Inventory， PTGI）对249例TBI患者进行横断面调查。运用SPSS 22.0软件进行描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关性分析及多元线性回归，采用AMOS 24.0软件进行中介效应分析。 结果:（1） TBI患者感恩总分为（28.51±3.17）分；领悟社会支持总分为（60.25±6.07）分，其中家庭内部支持得分为（23.25±2.47）分、家庭外部支持得分为（37.00±4.77）分；反刍性沉思总分为（28.01±6.98），其中侵入性反刍性沉思得分为（13.47±4.51）分、目的性反刍性沉思得分为（14.54±4.40）分；PTG总分为 (61.93 ±8.45)分，其中人生感悟（20.90±2.93）分、个人力量（9.81±1.83）分、新的可能性（10.76±2.01）分、与他人的关系（9.60±1.75）分及自我转变（10.85±2.09）分。 （2）TBI患者的文化程度、婚姻状况、宗教信仰、家庭人均月收入、支付方式、主要照顾者对PTG得分有显著影响（P＜0.05）。 （3）相关性分析结果显示，感恩、领悟社会支持、目的性反刍性沉思及反刍性沉思总分与PTG呈正相关（P＜0.01）。 （4）领悟社会支持、目的性反刍性沉思在TBI患者感恩对PTG的影响中起到了部分中介的作用，感恩可以通过领悟社会支持、目的性反刍性沉思分别间接影响PTG，还可以通过领悟社会支持经目的性反刍性沉思间接影响PTG，中介效应分别占总效应的39.11%、9.25%、7.51%。 结论:（1）TBI患者感恩、领悟社会支持、反刍性沉思及PTG得分均处于中等水平，仍有待提高。 （2）TBI患者感恩、领悟社会支持、目的性反刍性沉思及反刍性沉思总分与PTG有显著的相关性，高感恩倾向的患者领悟的社会支持相对较多，更善于进行积极主动的沉思，进而提高PTG水平。 （3）目的性反刍性沉思、领悟社会支持、感恩、家庭人均月收入、宗教信仰和反刍性沉思总分是TBI患者PTG的影响因素，可解释45.7%的变异。 （4）感恩不仅可以直接影响PTG，也可以通过中介变量领悟社会支持与目的性反刍性沉思分别间接影响 PTG，还可以通过链式中介领悟社会支持经目的性反刍性沉思间接影响PTG。为了提高TBI患者PTG水平，医护人员可以从感恩、领悟社会支持和目的性反刍性沉思等多角度开展干预措施。
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