摘要
目的：1、通过高频彩色多普勒超桡动脉掌浅支（ Superficial Palmar Branch of RadialArtery,SPBRA）进行超声下的解剖学研究，描述超声下SPBRA的解剖特征，明确术前高频彩色多普勒精准定位在SPBRA穿支游离皮瓣临床应用中的价值。2、通对术前高频彩色多普勒精准定位下的SPBRA穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效进行系统评价，为临床选择SPBRA穿支游离皮瓣作为修复手指皮肤缺损的方式提供依据。 方法：1、超声下的SPBRA解剖研究：选取健康成年志愿者115人，通过高频彩色多普勒探查前臂远端掌侧桡动脉（ Radial Artery, RA ）主干及SPBRA的存在情况、SPBRA的变异发生情况，测量并记录SPBRA自RA主干发出的位置距舟骨结节的距离、在舟骨结节水平的管径及流速。对测得的结果进行统计学分析，描述SPBRA超声下的解剖学特征。 2、SPBRA穿支游离皮瓣的临床疗效分析：选取2016～2022年间在吉林大学中日联谊医院手外科因手部皮肤软组织缺损通过SPBRA穿支游离皮瓣进行创面修复的患者42例（其中25例男性，17例女性，年龄39.7±12.4岁）进行研究，对象均有完整的临床资料，自愿配合研究，接受术前高频彩色多普勒精准定位、手术治疗方案。术后从客观和主观两个方面进行随访。（1）客观评价：①一般随访情况，②采用温哥华瘢痕量表（ Vancouver Scar Scale, VSS ）评估腕部瘢痕情况，③测量腕关节活动范围（ Range of Motion, ROM ） ，④皮瓣感觉恢复情况：通过定量感觉测试（ Quantitative Sensory Testing, QST）和测量两点辨别觉（Two-point Discrimination, 2-PD）来评价皮瓣感觉恢复情况。（ 2 ）主观评价：采用密歇根手功能简表（ Brief Michigan Hand out-comes Questionnaire, BMHQ ）评价患者术后主观满意度。 3、统计学分析：本研究数据以（-X±S）的格式表示，使用IBM SPSS Statistics 29.0对超声下的SPBRA解剖学数据和患者随访数据进行统计分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。 结果：1、超声下的SPBRA解剖特征：共115例志愿者，其中女性42例，男性73例，年龄为36.8±13.1岁，其中66例志愿者（女性25例，男性41例）为双侧对称测量。115人共计测量181例手，包括89例右手，92例左手。（1）此181例手中RA主干检出率100%，SPBRA检出179例（99%），SPBRA缺如型变异2例（1%），均为右手；粗大型（管径＞2 mm）变异5例（3%），管径为2.3±0.3 mm；高分支型变异（自RA主干发出至舟骨结节的距离＞45 mm）5例（3%），距舟骨结节的距离为68.9± 19.4 mm；总计变异12例（7%）。（2）SPBRA在舟骨结节水平管径为1.0±0.4 mm，流速为16.6±12.7 cm/s，自RA主干发出的位置距舟骨结节距离为22.6±12.0 mm。以上解剖特征均与年龄无线性相关关系。①在舟骨结节水平，SPBRA管径为左侧1.0±0.4 mm，右侧0.9±0.3 mm；血流速度为左侧14.8±8.6 cm/s，右侧18.3±16.8 cm/s；发出位置距离舟骨结节的距离在左侧为20.6 ± 8.9 mm ，在右侧为24.4 ± 14.3 mm。超声下SPBRA的管径、流速和发出位置在左右手间的差异不具有统计学意义（p＞0.05）。②SPBRA的管径为女性0.9±0.3 mm，男性1.0±0.4 mm；流速为女性13.4±7.6 cm/s，男性18.3±14.6 cm/s；发出位置距舟骨结节的距离为女性20.8±12.7 mm，男性23.8±11.4 mm。SPBRA的管径和流速在男女性别间的差异具有统计学意义（＞0.05）；发出位置到舟骨结节的距离在性别间的差异不具有统计学意义（＞0.05）。 2、术前高频彩色多普勒精准辅助定位的SPBRA穿支游离皮瓣疗效分析：（1）客观评价：①一般随访情况：共随访42例患者，随访时长36.2±13.5个月。皮瓣游离移植术后无感染、无血管危象、无坏死等不良并发症。1例患者腕部供区二次缝合。29例患者术后皮瓣对低温耐受较差。截止最后一次随访，42例患者皮瓣全部存活，皮瓣外形良好，未见挛缩，颜色与周围皮肤颜色相近。无并发症。无患者进行二次手术皮瓣修形。日常生活中皮瓣无明显疼痛。②腕部供区瘢痕VSS评分：总分为5.0±1.9分，其中瘢痕色素沉着1.2±1.1分，瘢痕血管化情况0.8±0.6分，柔软度1.7±0.6分，高出皮面高度0.9±0.5分，各项评分均低于量表单项评分均值，且与均值的差异具有统计学意义（p＜0.05）。③腕关节主动屈伸ROM：患者 健侧腕关节背伸（ 52.0 ± 6.5 ） ° ，患侧腕关节背伸（ 50.2 ± 7.8）°；健侧腕关节屈曲（45.6±7.5）°，患侧腕关节屈曲（43.3±8.5）°。患者患侧腕关节主动屈伸ROM与健侧间的差异不具有统计学意义（p＞0.05）。④皮瓣感觉恢复情况：与健侧对应部位相比，皮瓣的冷觉阈值温度下降（4.8±1.6）℃，热觉阈值温度上升（4.8±1.9）℃，冷痛觉阈值温度上升（3.8±2.1）℃，热痛觉阈值温度上升（3.7± 0.9）℃，振动觉阈值的反应时间增加0.78±0.18 s；S-2PD增加6.2±2.0 mm，M-2PD增加6.0±2.2 mm。统计分析结果显示皮瓣与健侧对应部位的冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉、振动觉及2-PD的差值均与随访时间具有线性相关性（p＜0.05）：随着随访时间的增加，皮瓣冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉的阈值温度、振动觉阈值的反应时间、两点辨别觉与健侧的差值的绝对值均逐渐减小。 （2）术后BMHQ患者主观满意度评分：总分为87.9±14.5分,其中整体功能81.8±9.2分，日常生活89.9±6.6分，工作学习85.4± 2.4分，疼痛90.8±12.8分，外观88.4±6.6分，满意度91.4±11.3分。各部分的评分平均值均＞80分，其中关于手部感觉的单项评分均值＜80分。 结论：1、高频彩色多普勒可对SPBRA进行准确定位，并可对SPBRA的存在情况、变异和血流动力学进行准确的测量和评估术前高频彩色多普勒精准定位对SPBRA穿支游离皮瓣移植手术具有重要意义。2、SPBRA穿支游离皮瓣移植修复手指皮肤缺损术后皮瓣外形良好，无二次修形，无并发症，供区损害小，皮瓣感觉恢复良好，患者主观满意度高，是修复手指皮肤软组织缺损的可靠选择。
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