摘要
术后疼痛管理是剖宫产手术围手术期管理的重要环节，因为疼痛不仅影响产妇的心理状态，也会给母乳喂养带来困难。当前，术后疼痛治疗及镇痛药物无法达到预期的疗效，这是由于许多镇痛药的副作用太大，此外，在进行母乳喂养及新生儿护理时，也必须注意这些问题。因此我们采用多模式镇痛，即通过联合应用不同的镇痛方式和镇痛药物来达到减轻疼痛的目的，同时降低阿片类药物的用量，从而控制镇痛并发症。艾司氯胺酮是近年国内上市的一种新型麻醉药，通过阻滞NMDA受体发挥镇静、麻醉、镇痛的作用。最近的一项研究发现，术中低剂量的艾司氯胺酮可以减少术后痛觉过敏的发生，改善术后镇痛效果，同时该药物还被广泛应用于抑郁症的治疗，因此，艾司氯胺酮的应用对于产后抑郁也可能有预防治疗效果。故本研究通过观察产妇术后镇痛泵按压次数、疼痛评分、产后抑郁评分、产妇满意度等方面来评估艾司氯胺酮联合布托啡诺应用于剖宫产术后的静脉自控镇痛的临床疗效，为剖宫产产妇术后得到有效镇痛提供依据。 目的： 探讨艾司氯胺酮联合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中应用的安全性和有效性，为产科镇痛提供更好的解决方案。 方法： 选择2021年3月至2022年10月在十堰市人民医院麻醉手术中心椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇160例，年龄20～40岁，拟行腰硬联合麻醉下剖宫产术， BMI 18～25kg/㎡，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，S组（艾司氯胺酮组）术中泵注艾司氯胺酮0.15mg/kg/h，术后予以布托啡诺0.2mg/kg+艾司氯胺酮2mg/kg+阿扎司琼20mg加生理盐水稀释至150ml自控静脉镇痛；C组（对照组）术中泵注5%葡萄糖溶液，术后予以布托啡诺0.2mg/kg+阿扎司琼20mg加生理盐水稀释至150ml自控静脉镇痛。主要观察指标为术后24h内镇痛泵的按压次数，次要观察指标包括术后8h、24h和96h VAS评分、抑郁评分，补救镇痛治疗次数，产妇第一次下床的时间以及排气时间以及术后不良反应的发生情况。记录新生儿娩出1min、5min Apgar评分。 结果： 1.术后24h内镇痛泵的按压次数：术后24h内C组（14.78±14.16）和S组（15.27±15.23）的镇痛泵按压次数无统计学差异（P＞0.05）。 2．VAS评分比较：在24h时，S组的VAS评分（2.42±1.20）比C组（3.01±1.35）低（P＜0.05），两组在8h和96h的差异没有统计学意义（P＞0.05）。 3．中度-重度疼痛发生率：与C组相比，S组术后8h、24h的中重度疼痛发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4．围术期抑郁评分比较：与C组相比，S组在术后8小时、96h以及一周EPDS评分显著降低（P＜0.05）。 5．新生儿Apgar评分：新生儿1 min Apgar评分和5 min Apgar评分（P＞0.05）在两组间没有显著性差异。 6．产妇第一次下床的时间以及排气时间：两组产妇首次下床时间和肠排气时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 7．围术期补救镇痛次数及不良反应发生率：两组术后补救镇痛发生率比较，差异差异无统计学意义（P＞0.05）。在不良反应方面，S组头晕发生率（19.23%）高于C组（5.19%）（P＜0.05）。S组有1例产妇出现幻觉。其他不良反应如呼吸抑制、皮肤瘙痒等，两组术后差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 虽然证据不够充分，但艾司氯胺酮可能是剖宫产术后多模式镇痛的有效辅助手段，因为它能改善术后疼痛，改善情绪状态，且无严重不良反应。
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