摘要
目的: 分析比较我院子宫内膜增生不伴不典型增生孕激素后半周期序贯治疗、孕激素全周期治疗、孕激素连续治疗三种药物治疗方案的临床疗效、药物不良反应，从而规范我院子宫内膜增生不伴不典型增生临床药物治疗及随访。 方法: 第一部分：选取2019年10月至2020年12月因异常子宫出血就诊于孝义市人民医院妇产科经病理检查确诊为子宫内膜增生不伴不典型增生者150例作为研究对象。150例据治疗方案不同分为3组即孕激素后半周期序贯治疗组（Ⅰ组）、孕激素全周期治疗组（ Ⅱ组）、孕激素持续治疗组（Ⅲ组），每组50例。所有患者均应用孕激素治疗12月，每6月随访行宫腔镜检查+诊刮术，或行诊刮术，随访12月，对比三种药物治疗方案的临床疗效及药物不良反应，同时回顾性分析对比单纯性增生患者与复杂性增生患者治愈率。 第二部分：选取复杂性增生患者42例（治愈组32例与未愈组10例），进行免疫组织化学染色技术（SP法）检测孕激素受体的表达。 结果: 1、三组患者基本资料，包括年龄、妊娠次数、分娩次数、BMI指数、合并症（糖尿病、高血压、甲状腺疾病）等比较，提示各组间比较差异均无统计学意义（P＞0. 05）。 2、治疗6月后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治愈率分别为56. 00%、71.43%、92.00%,且差异具有统计学意义（P=0. 004）。其中Ⅰ组与Ⅲ组治愈率、Ⅱ组与Ⅲ组治愈率比较,差异均具有统计学意义（P＜0.001、P=0.03）； Ⅰ组与Ⅱ组治愈率比较，差异无统计学意义（P=0.31）,但Ⅱ组的治愈率（71.43%）高于Ⅰ组的治愈率（56.00%）。 3、治疗12月后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治愈率分别为67. 35%、81.63%、91.67%,且差异具有统计学意义(P=0. 008) 。其中Ⅰ组与Ⅲ组治愈率、Ⅱ组与Ⅲ组治愈率比较,差异均具有统计学意义(P=0. 002、P=0.04)； Ⅰ组与Ⅱ组治愈率比较，差异无统计学意义(P=0.23)。随着治疗时间的延长，Ⅰ组(56.00%→67.35%)和Ⅱ组(71.43%→81. 63%)治愈率均较前升高。 4、亚组分析单纯性增生不伴不典型增生与复杂性增生不伴不典型增生患者孕激素治疗6月的治愈率分别为89. 69%、42. 31 %,二者差异有统计学意义(P＜0. 001)；治疗12个月的治疗率分别为92. 39%、61. 54%,二者差异有统计学意义(P＜0. 001)。 5、子宫内膜复杂性增生患者接受孕激素治疗后腺体及间质细胞孕激素受体经免疫组化染色后细胞核内染色强度下降且阳性细胞数量较前减少，治愈组减少尤为显著，且差异有统计学意义(P＜0.001),未治愈组差异无统计学意义(P=0.60)。 结论: 1、孕激素持续治疗方案对于子宫内膜增生不伴不典型增生患者子宫内膜状况改善显著，可作为该疾病首选口服药物治疗方案。 2、子宫内膜不伴不典型增生在治疗中应将简单性增生与复杂性增生加以细分,具有子宫内膜复杂性增生的患者需更积极治疗和随访。 3、孕激素持续作用可降低孕激素受体表达，使子宫内膜增生得到抑制,有效转化子宫内膜。
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