摘要
目的： 上消化道出血(UGIB)是一种与发病率和死亡率相关的常见疾病。内镜下止血仍然是主要治疗方式，目的是有效止血和防止再出血，而再出血与其死亡率增加和二次手术成功率降低有关。Over the scope clip (OTSC)是一种广泛适用于非静脉曲张UGIB (NVUGIB)治疗工具。有研究表明，OTSC止血成功率可达78%-100%，是UGIB安全有效的治疗措施，因此本文将就OTSC与标准内镜下治疗方式进行对比研究，探究其作为一线治疗方式，对于 NVUGIB 治疗的有效性及安全性。 方法： 按照 Cochrane 系统评价的方法，计算机检索 Medline，PubMed，Embase， Cochrane library及维普、万方、中国期刊全文数据库，并采用手工检索等方法收集所有相关随机对照试验、临床实验及回顾性研究。指定纳入排除标准后筛选文献后，应用Cochrane评价手册对于纳入随机对照试验（Randomized controlled trial， RCT）研究进行评价，利用卡斯尔渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）对纳入的回顾性研究进行评价，质量较高者纳入研究。采用 Cochrane协作网提供的软件 Revman 5.0 进行 Meta 分析，通过异质性检验结果选用相应的合并方法，计算合并 OR 值或MD值及其 95% 可信区间 (confidence intervals，CI)、Z统计量及其概率值，以获得OTSC作为一线治疗与内镜下标准治疗方式在治疗NVUGIB是否有差异的相关证据。 结果： 共纳入15项研究，包括1159例患者，其中RCT8篇，回顾性队列研究7篇，得出结果：1.相较于STD组，OTSC组具有更低的术后7天再出血率[P＜0.0001， OR=0.26，95%CI（0.14~0.48）]、术后30天再出血率[p=0.0004，OR＝0.39，95%CI （0.23, 0.65）]；2.OTSC组较STD组具有更短的操作时间[P＝0.02，OR＝-7.14， 95%CI（-13.26, -1.02）]，差异具有统计学意义；3.OTSC组较STD组具有更高的即时止血率[P＜0.00001，OR＝4.24，95%CI（2.42, 7.43）]；4. OTSC组较STD组具有更高的临床有效率[P＜0.0001，OR＝4.79，95%CI（2.33, 9.85）]；5.但两者在住院时间[P＝0.06，OR＝-2.30，95%CI（-4.72, 0.13）]、输血量[P＝0.13，OR＝-0.66，95%CI（-1.52, 0.20）]、并发症[P＝0.10，OR＝0.27，95%CI（0.66, 1.27）]、死亡率[P＝0.72，OR＝0.85，95%CI（0.35, 2.06）]方面无明显差异。 结论： OTSC在临床治疗有效性上优于标准内镜下治疗措施，尤其是在降低术后再出血率上具有明显优势，且操作时间较短，而在术后不良事件发生及死亡率方面无明显差异，尽管治疗的最佳方式具有争议，但我们的统计结果支持OTSC作为NVUGIB的一线治疗方式。
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