摘要
目的: 探讨多模式预康复对老年LC+术中ERCP患者术后康复的影响，从而为医护人员的术前管理策略提供新思路和新方向。 方法: 选取2022年1月-2022年11月山西省某三级甲等综合医院肝胆外科诊断为胆囊结石合并胆总管结石并行择期LC+术中ERCP手术的老年患者为研究对象。共收集对照组研究对象60例，干预组研究对象60例。对照组实施胆囊结石和胆总管结石疾病常规术前护理，干预组开展术前3～5天的预康复训练，其中包括运动锻炼、营养支持、心理干预和认知训练。收集研究对象的一般资料、干预前及术后的6MWD、焦虑情况、术后首次排气时间、术后首次下床时间和鼻胆管拔管时间、患者住院天数、患者术后谵妄、不适感和并发症发生情况。使用SPSS 26.0对数据进行统计分析。服从正态分布的定量资料采用平均数±标准差(x±s),不服从正态分布的定量资料采用中位数(M)和四分位数间距(P25,P75)进行统计描述，采用两独立样本t检验、配对t检验或Mann-Whitney U检验进行差异比较。定性资料采用例数(n)和构成比(％)进行统计描述，采用卡方检验进行差异比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.本次研究共纳入120名研究对象，其中对照组60名，干预组60名，年龄为(70.96±7.85)岁，其中女性69名。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者之间具有可比性。 2.6MWD的比较:对照组干预前、术后6MWD值分别为(505.05±83.24)m、(512.83±82.78)m,预康复组干预前和术后6MWD值分别为(514.05±60.44)m、(540.75±64.10)m。在干预前，对照组与预康复组患者的6MWD值差异无统计学意义(P＞0.05),而术后两组差异有统计学意义且预康复组的6MWD值高于对照组(P＜0.05);对照组术后6MWD值高于干预前(P＜0.05),同样预康复组术后6MWD值也高于干预前(P＜0.05)。 3.焦虑的比较:对照组干预前、术后焦虑发生率分别为10.0％、13.3％,预康复组干预前、术后焦虑发生率分别为15.0％、3.3％。结果显示:在干预前对照组与预康复组患者的焦虑发生情况差异无统计学意义(P＞0.05),而术后两组差异有统计学意义且预康复组的焦虑发生率低于对照组(P＜0.05);对照组干预前与术后患者的焦虑发生情况差异无统计学意义(P＞0.05),而预康复组术后焦虑存在率低于干预前(P＜0.05)。 4.临床结局的比较:对照组患者术后首次排气时间为(2.12±0.37)天，高于预康复组的首次排气时间(1.95±0.47)天;对照组患者术后首次下床时间为(1.23±0.50)天，高于预康复组的术后首次下床时间(1.07±0.31)天;对照组患者鼻胆管拔管时间为(4.52±1.89)天，高于预康复组的鼻胆管拔管时间(3.92±1.27)天;术后首次排气时间、术后首次下床时间和鼻胆管拔管时间在两组中的差异均有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，预康复组患者住院天数较低，两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。 5.不适感和并发症的比较:对照组谵妄、疼痛和呕吐的发生率分别为13.3％、26.7％、35.0％,预康复组谵妄、疼痛和呕吐的发生率分别为3.3％、11.7％、18.3％。谵妄、疼痛和呕吐发生率在两组之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组有2例患者出现术后并发症，其中1例为重症胰腺炎，1例为出血;预康复组出现1例术后并发症为胰腺炎，并发症的发生情况在两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 多模式预康复策略应用在老年LC+术中ERCP患者中，可有效提高术后的运动能力的恢复;缓解患者术后的焦虑情绪;改善患者术后胃肠功能;缩短住院时间从而降低患者经济压力;降低患者术后呕吐、疼痛、谵妄等不适感的发生率，在临床上具有良好的应用前景。
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