摘要
背景：我国是世界上泌尿系结石发病率最高的三大地区之一，泌尿系结石中又以肾结石和输尿管结石多见。结石诱发肾绞痛给患者带来极大的痛苦，结石导致梗阻可使肾脏功能发生不可逆损害，合并感染会引起肾盂肾炎，病情进一步发展可导致全身炎症反应综合征（SIRS）、尿脓毒血症等严重后果，会给患者的身体上造成严重损害，经济上造成巨大损失。 泌尿系结石的病因是多因素的，其发病机制尚不明确，预防手段也极其有限，更重要的是它的发病率在全世界范围内都呈现逐年升高的趋势。临床工作中很多的肾结石患者需要接受手术治疗来处理结石以保护肾脏功能。开放行肾盂/肾实质切开取石虽能取得较好的清石效果，但治疗同时也给患者身体造成了极大的额外损伤。随着第一例建立经皮肾通道取石手术的顺利完成，经皮肾镜手术（PCNL）逐渐替代了开放取石手术，已成为较大肾结石（最大长径＞2 cm），特别是鹿角型结石、铸型肾结石的首选治疗方案，同时也是体外碎石治疗和经过输尿管软镜治疗失败患者的首选替补方案。随着肾镜手术设备和碎石工具的不断精细化改进，手术技术日益精进，经皮肾镜取石术已经发展的非常成熟。我国泌尿系结石患者基数大，经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中使用率较高，泌尿外科医师一直在为进一步提高手术的清石效率不懈努力着。 目的: 观察穿刺针辅助经皮肾镜取石术（PCNL）的疗效与安全性，总结穿刺针辅助技术在PCNL中应用的经验和一些思考。 方法: 收集我院泌尿外科2019年1月到2022年12月，收治采用PCNL治疗肾结石患者的相关资料进行回顾性研究，其中符合此次研究要求的患者共有143 例。将单通道经皮肾镜取石术治疗的病例纳入对照组，共 90 例；将使用了穿刺针辅助的单通道经皮肾镜取石术的病例纳入观察组，共53例。比较2组患者的一般资料，包括患者年龄、性别、BMI、基础疾病以及结石的侧别、最大长径和体积；比较2组患者手术的结石清除率、术后血红蛋白下降值、并发症发生率、手术时间、住院时间及住院总费用等。 结果: 143例PCNL均顺利完成，无中转开放病例。观察组年龄与对照组相比，无显著差异，[(51.8±10.6)岁vs(52.0±11.5)岁,t=0.105,p=0.917]。观察组男/女性患者分别为38例和15例，对照组男/女性患者分别为68例和22例，通过卡方检验计算得出χ2=0.259，p=0.693,两组患者性别相比较无明显差异。对患者结石侧别进行比较，观察组26例患者为左侧肾结石，27例患者为右侧肾结石，对照组50例患者为左侧肾结石，40例患者为右侧肾结石，通过卡方检验计算得出 χ2=0.566，p=0.491，无显著差异。观察组结石最大长径同对照组相比较[(2.95±0.48) cm vs (2.70±0.54) cm，t=0.833,p=0.068]，p＞0.05两者间无显著差异性。经分析，2组患者的一般资料相对比无统计学意义，具有可比性。 观察组与对照组的手术时间相比较无明显差异， [(93.50±6.15) min vs (91.57±7.17) min ， t=1.671,p=0.097]。观察组与对照组结石清除率分别为98.11%和87.78%，两者相比差异性显著，t=4.635，p=0.032。观察组平均住院时间为7.51±2.21天，对照组平均住院时间为8.23±2.93天，两者相比较无显著差异，t=1.688，p=0.096。与对照组相比，观察组患者手术出血量更少，血红蛋白下降值[(12.84±8.83) g/L vs (18.41±11.94) g/L，t=3.323,p=0.002]。对照组:术后复查CT示有结石残留11例（最大径＞6 mm），术后出血患者13例，8例患者出现术后寒战、发热（T＞38.5℃）。观察组:结石残留1例（最大径＞6 mm），术后出血患者2例，3例患者术后发热（T＞38.5℃）。对照组1例患者术后出现胸闷、呼吸困难，肺部CT提示胸腔积液，考虑胸膜损伤，无肾切除和死亡等严重并发症发生。 结论: 穿刺针辅助单通道经皮肾镜取石术组患者的手术清石率较单通道经皮肾镜取石术组更高，手术出血率、手术并发症发生率以及住院费用更低。在单通道经皮肾镜取石术的手术过程中应用穿刺针辅助技术可提高单通道的手术清石率，降低手术损伤血管的风险，降低出血等并发症的发生率，是一项比较安全和有效的技术。
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