摘要
目的:探讨烟雾病与甲状腺功能亢进共病的临床特点及可能机制，并对其接受联合血运重建术后疗效进行分析。 方法:选取北京航空总医院神经外三科2017年6月至2022年9月期间收治的22名烟雾病合并甲状腺功能亢进患者及254名烟雾病不伴甲亢患者为研究对象，分为甲亢组与非甲亢组，均行颅内外联合血管搭桥手术，手术例数分别为35例和400例。采集患者的年龄、性别、发病类型、既往史、个人史、家族史、手术侧别、术后并发症、住院时间、术前及术后mRS评分等资料，并对所有合并甲亢的烟雾病患者术前进行甲状腺激素及自身抗体水平测定。对两组患者的性别、最初发病表现、合并疾病、家族史、术前mRS评分及术后并发症发生率等进行卡方检验或Fisher确切概率检验;对两组住院时间进行t检验。甲亢组患者根据术后有无并发症再次分组，并对术前甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体水平进行 t检验或卡方检验。对术前术后mRS评分组内采用Wilcoxon符号秩检验、组间采用Mann-Whitney U检验;并对所有患者术后并发症的危险因素进行Logistic回归分析。 结果:（1）甲亢组男患者4人（18.2％）,女患者18人（81.8％）,非甲亢组男患者119人（46.8％）,女患者135人（53.2％）,两组患者的性别差异显著（x2=6.736,P=0.009）。（2）甲亢组平均住院时间23.190±7.192天，非甲亢组平均住院时间18.740±5.669天，甲亢组平均住院时间更长（t=16.427,P＜0.05）。（3）甲亢组45.71％患者术后出现并发症，非甲亢组仅为29.00％,差异显著（x2=4.254,P=0.039）,而脑梗死（P=0.533）、脑出血（P=0.223）、癫痫发作（P=0.782）、言语不利或失语（P=0.160）、面瘫（P=0.155）、愈合不良（P=0.607）、吞咽困难（P=0.709）、皮下积液（P=1.000）发生率均没有统计学意义。（4）甲亢组患者术前甲状腺激素及自身抗体水平在术后整体并发症及单一并发症的发生过程中没有差异(P＞0.05),不具有统计学意义。(5)所有烟雾病患者联合血运重建术后整体并发症发生的影响因素有甲亢(P=0.033,OR=2.170,95％C.I.[1.065,4.421])、手术侧别(P=0.004,OR=1.836,95％C.I.[1.208,2.790])和糖尿病(P=0.031,OR=2.137,95％C.I.[1.074,4.251])。(6)糖尿病是所有烟雾病患者联合血运重建术后癫痫的危险因素(P=0.045,OR=2.491,95％C.I.[1.019,6.091])。(7)术后言语不利或失语的影响因素为手术侧别(P＜0.05,OR=5.674,95％C.I.[3.196,10.073])，左侧大脑半球颅内外联合血管搭桥术后更容易出现并发症，尤其是言语不利或失语。(8)甲亢与非甲亢组患者联合血运重建术前术后mRS评分均有统计学意义(Z=4.025,P＜0.05;Z=12.621,P＜0.05),且两组之间术前术后mRS评分变化并无明显差异(Z=-2.00,P=0.842)。 结论:(1)烟雾病与甲状腺功能亢进共病多见于中年女性。(2)烟雾病合并甲状腺功能亢进患者接受联合血运重建手术治疗过程的住院时间相对较长，术后并发症的发生率更高。(3)甲亢、手术侧别及糖尿病是烟雾病人群术后并发症的危险因素，糖尿病是术后癫痫的独立危险因素，左侧半球手术为术后言语不利或失语的独立危险因素。(4)烟雾病与甲状腺功能亢进共病患者，经抗甲状腺治疗待甲亢稳定后行联合血运重建手术，疗效与非甲亢烟雾病患者相当。
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