摘要
目的:在人口学的基础上，结合疾病与行为、社会、心理因素，较为全面的分析艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的现状及其影响因素。整合现有理论模型，探索艾滋病污名、实施污名、内化污名、预期污名与社会、心理因素对艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的发生机制及影响因素之间的作用机制。基于横断面研究结果，探寻社会、心理因素与艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的纵向预测关系。通过随机对照试验探讨基于移动网络的认知行为压力管理干预方式对艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的干预作用，并对其效果进行追踪。 方法:（1）采用横断面研究设计，以某市艾滋病病毒感染者/艾滋病患者为研究对象，使用便利抽样的方法，收取有效问卷407份。采用一般资料调查表、世界卫生组织艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量简表、HIV污名量表、医疗社会支持量表、压力知觉量表、UCLA孤独量表对研究对象进行测量。采用SPSS 22.0软件进行描述统计、共同方法偏差检验、单因素方差分析、多元线性回归分析，采用R软件4.2.2版和R Studio 2022.12.0-353进行随机森林回归分析，分析艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的影响因素。 （2）分别以艾滋病污名、实施污名、内化污名、预期污名为自变量，以知觉压力、社会支持、孤独感为中介变量，以生活质量为因变量，采用SPSS宏程序Process 3.5进行链式中介效应校验。 （3）采用纵向研究设计，对前期横断面研究中的有效样本在3个月后进行追踪调查，收取有效问卷101份。采用SPSS 22.0软件进行描述统计、共同方法偏差检验、相关分析，采用Mplus 8.3软件进行交叉滞后回归分析。 (4)采用随机对照试验设计，通过线下、线上招募及滚雪球抽样方式招募研究对象，最终共51位研究对象完成干预研究。研究对象随机分配到干预组和对照组，分别实施基于认知行为压力管理内容的干预方案与艾滋病和心理健康相关知识科普，每周1次，共8次干预课程。干预前、干预后及干预后1个月对各项指标进行测量。采用SPSS 22.0软件进行重复测量方差分析和简单效应分析。 结果:(1)407位研究对象的生活质量得分平均分为(82.02±14.88)。各维度得分中，除心理领域外，其他维度均与常模有显著差异。在环境和精神支柱/个人信仰领域得分显著高于常模对应领域，在生理领域、独立性领域、社会关系领域、总体生存质量与健康状况得分显著低于常模对应领域。 单因素分析显示，不同年龄、现居住地、心理/精神疾病史、家庭经济地位和个人经济地位的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者在生活质量总分上具有统计学差异。 多因素分析显示，在多元线性回归分析中，知觉压力、艾滋病污名、社会支持、孤独感、无心理/精神疾病史是艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的预测因素，共可以解释生活质量57.4％的变异;在随机森林回归分析中，知觉压力、艾滋病污名、孤独感、社会支持是生活质量的重要预测因素，人口学、疾病与行为特征对生活质量预测较小。 (2)相关分析显示，生活质量与艾滋病污名总分、实施污名、内化污名、预期污名、知觉压力和孤独感呈显著负相关，与社会支持呈显著正相关;艾滋病污名总分及实施污名、内化污名、预期污名与知觉压力呈显著正相关，与孤独感呈显著正相关，与社会支持呈显著负相关;知觉压力与社会支持呈显著负相关，与孤独感呈显著正相关;社会支持与孤独感呈显著负相关。 链式中介分析显示，知觉压力、社会支持和孤独感在艾滋病污名、实施污名、内化污名、预期污名与生活质量中均起链式中介作用。在艾滋病污名为自变量的链式中介模型中，中介效应值为-0.122,占总效应的36.418％;在实施污名为自变量的链式中介模型中，中介效应值为-0.252,占总效应的42.282％;在内化污名为自变量的链式中介模型中，中介效应值为-0.485,占总效应的33.061％;在预期污名为自变量的链式中介模型中，中介效应值为-0.211,占总效应的33.760％。 （3）交叉滞后回归分析显示，艾滋病污名、知觉压力、孤独感分别对生活质量有显著的纵向负预测作用，社会支持对生活质量有显著的纵向正预测作用。同时生活质量对知觉压力和孤独感有纵向负预测作用，对社会支持有纵向正预测作用。 （4）重复测量方差分析显示，基于移动网络的认知行为压力管理干预方式对降低艾滋病污名时间主效应显著，时间和组别的交互作用显著;对降低知觉压力时间主效应显著;对提升社会支持时间主效应显著，时间和组别的交互作用显著;对降低孤独感时间主效显著;对提升生活质量时间主效显著。 结论:（1）本研究中艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的生活质量在生理领域、独立性领域、社会关系领域以及总体生活质量与健康状况得分显著低于常模分数，现状不容乐观。 （2）社会、心理因素在艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量中起到重要作用，艾滋病污名、知觉压力、社会支持和孤独感对生活质量具有较强的预测作用。人口学、疾病与行为因素对艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量的预测作用相对较弱。 （3）艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量与艾滋病污名、知觉压力和孤独感之间均存在显著的负相关关系，与社会支持呈显著正相关关系。 （4）艾滋病污名、实施污名、内化污名、预期污名均能够独立影响艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量水平，同时可以通过知觉压力、社会支持、孤独感的链式中介影响艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量水平。 （5）艾滋病污名、知觉压力、社会支持、孤独感对三个月后艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生活质量具有纵向预测作用。同时生活质量对三个月后的知觉压力、社会支持、孤独感具有纵向预测作用。 （6）基于移动网络的认知行为压力管理干预方式可以降低艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的艾滋病污名和孤独感，帮助个体掌握获取社会支持的方法，改善压力感知，从而提高生活质量水平。
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