摘要
背景: 念珠菌是皮肤表面及开放腔道黏膜常见的条件致病型共生真菌，某些情况可引起感染。侵袭性念珠菌病(Invasive candidiasis,IC)非单一疾病，而是念珠菌感染除皮肤黏膜外的器官和/或无菌体腔一系列疾病的总称。医疗水平进步的同时，IC病死率明显增加。有效抗真菌延迟与死亡率升高明显相关，因此早期干预仍是指南推荐的主流意见。然大多临床医生对尚未确诊的高危病人预防性抗真菌，不仅导致没有侵袭感染个体中不必要治疗，同时促进了环境真菌模式变异和耐药性产生，增加医疗保健负担。因此IC管理挑战主要在于如何早期确诊、指导抗真菌治疗的时机。 目的: 1.比较早期常用的IC诊断方法 2.比较不同非培养方法组合及与培养的一致性 方法: 1.本研究收集并记录2021年4月至2021年12月期间某医院重症监护室住院患者相关数据:性别、年龄、念珠菌定植和感染的危险因素(进行评分)、血清BDG结果等; 2.回顾性分析收录的临床数据和微生物学资料。据《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》，结合其中IC诊断标准及是否需抗真菌治疗进行分组，探讨G试验、CS评分、PCT、血培养及非培养检查组合在早期诊断中的作用。 结果: 1.最终入组89例患者。按指南规范的诊断标准分组:确诊组8例，临床诊断组34例，拟诊组29例，非念珠菌感染组18例。据是否需抗真菌治疗分为阳性组42例、阴性组47例。 2.入组患者均行CS评分，阳性率58.43％、灵敏度81.08％、特异度57.69％、阳性预测值(PPV)57.69％、阴形预测值(NPV)81.08％、诊断比值比5.85。有71例行G试验，阳性率29.58％、灵敏度55.00％、特异度80.39％、PPV 52.38％、NPV 82.00％、诊断比值比5.16。有66例行PCT检测，阳性率39.40％、灵敏度61.30％、特异度80.00％、PPV 73.08％、NPV 70.00％,诊断比值比为4.03。有39例完善血培养，念珠菌阳性率12.82％、灵敏度21.74％、特异度43.75％、PPV 35.71％、NPV 28.00％。 3.G试验组合CS;灵敏度61.54％、特异度90.32％、PPV 72.73％、NPV 84.85％、诊断比值比14.94。G试验组合PCT:灵敏度69.23％、特异度79.31％、PPV 60.00％、NPV 85.19％、诊断比值比8.81。CS组合PCT:灵敏度72.22％、特异度85.18％、PPV 76.47％、NPV 82.14％、诊断比值比14.75。G试验、CS、PCT组合:灵敏度80.00％、特异度84.00％、PPV 66.67％、NPV 91.30％、诊断比值比20.8。 4.(G试验+CS)与血培养的Kappa值0.530,说明两种方法一致性中等;而(G试验+PCT)、(CS+PCT)、(G试验+CS+PCT)的Kappa值分别为0.279、0.357、0.340,与血培养的一致性均为一般。 结论: 1.念珠菌血培养灵敏度21.74％。G试验和CS的阴性预测意义较大，PCT对诊断及鉴别IC有一定帮助，结合G试验或CS诊断意义更大。 2.G试验合并CS,均可提高其单独使用时的特异度、NPV、诊断比值比，对识别不需抗真菌治疗的人群意义较大。和血培养的Kappa值为0.530,在本研究非培养组合中最高。 3.PCT通过允许其灵敏度或特异度或诊断比值比略有增加，提高了单独应用CS或G试验及CS+G试验的诊断意义，但其组合与血培养的一致性均为一般，可能是由于G试验数值或CS越高，侵袭性念珠菌感染可能性越大，为正向相关关系，而侵袭性念珠菌感染时，PCT较长时间处于低值，可能在某个阈值限定条件下归属于负相关指标。 4.G试验+CS+PCT诊断比值比20.8,应用该组合对IC早期诊断意义最大。
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