摘要
目的: 通过使用血氧水平依赖静息态功能磁共振(BOLD-rfMRI)和弥散张量成像(DTI）技术，结合图论方法，分析志愿者接受短期或长期经筋治疗后功能/结构脑网络的拓扑结构，以揭示经筋疗法对脑神经网络的调控和重塑机制。 方法: 实验包括三部分: 1.招募56名健康志愿者，其中41名分入理筋伴针刺组(N=21)和单纯理筋组(N=20),15人做对照。在治疗前后采集简单反应时测试(RTT)、舒尔特方格测试(SGT)和颅脑MRI薄层T1及BOLD数据。使用GRETNA构建功能脑网络、计算拓扑参数，行治疗前后组内及与对照组组间比较。 2.招募54名健康志愿者，其中20名分入三阳经筋组，18名分入三阴经筋组，16人做对照。在治疗前后采集RTT、SGT和颅脑MRI薄层T1及BOLD数据。使用GRETNA构建功能脑网络、计算拓扑参数，行治疗前后组内及与对照组组间比较。 3.招募神经功能障碍患者25名，根据主诉分成认知障碍和运动障碍两个亚组，另招募16名健康志愿者作对照。在治疗前采集颅脑MRI薄层T1及DTI数据，治疗3-6个月后行MRI复查。使用PANDA构建结构脑网络、GRETNA计算拓扑参数，行治疗前后组内及与对照组组间比较。 结果: 1.治疗后理筋伴针刺组和理筋组在RTT、SGT的反应力和注意力均提高;理筋伴针刺组的全局效率(Eg)和小世界属性(σ)提高，聚类系数(Cp)和特征路径长度(Lp)降低，而理筋组仅见Eg提高和Lp降低;理筋伴针刺组发现一神经回路连接强度减弱，包括86条连边和73个节点;理筋伴针刺组的rich、feeder及local连接均减弱，而理筋组仅见rich和feeder连接减弱。多元线性回归显示rich连接强度对反应力有显著影响。结果均有统计学意义。 2.治疗后三阳经筋组在RTT、SGT的反应力和注意力均提高;三阳经筋组的Eg提高而Lp降低;三阳经筋组的rich和feeder连接减弱;而三阴经筋组在反应力、注意力、网络参数和富人俱乐部组织上未见显著变化。三阴经筋组右基底节区的节点局部效率较治疗前减弱。多元线性回归显示rich连接强度对反应力有显著影响。结果均有统计学意义。 3.治疗后病例组的志愿者标准化聚类系数(γ)和σ均提高，认知障碍组的志愿者Eg减低，而γ提高，运动障碍组志愿者的Eg和σ提高，而Lp和标准化特征路径长度均降低。病例全组和认知障碍组的志愿者rich连接增强，而feeder和local连接减弱;而运动障碍组的志愿者rich连接增强，feeder连接减弱。结果均有统计学意义。 结论: 1.经筋治疗能够重塑功能脑网络、优化其信息处理模式，进而增强志愿者的反应力和注意力，这种重塑作用可能是其“治未病”疗效的作用基础。而针刺松解筋结点作为经筋疗法的重要组成部分，对其重塑效应有重要作用。 2.以三阳经筋为靶点的经筋治疗能够提高功能网络的整合能力，进而增强志愿者的反应力和注意力，在网络运行模式优化和反应力/注意力强化上较三阴经筋更明显，rfMRI结合图论方法可为临床早期定量观察经筋治疗神经系统疾病疗效提供新的思路和方法。 3.经筋治疗能够显著且针对性地重塑神经功能障碍患者的结构脑网络、优化其信息处理模式，进而改善临床症状，这种重塑效果可能是其治疗神经系统疾病长期疗效的作用基础。
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