目的: 研究在首次病理确诊弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse Large B cellLymphoma,DLBCL )患者中，利用正电子发射型计算机断层显像 ( Positron Emission Tomography/Computed Tomography, PET/CT)诊断骨髓浸润的准确性,及骨髓 18F-FDG不同摄取模式与DLBCL患者预后的相关性。 方法: 回顾性分析山西省肿瘤医院初诊156例DLBCL患者的临床资料，全部入选患者治疗前均行骨髓穿刺活检(Bone Marrow Biopsy, BMB) 、骨髓涂片、流式细胞术(Flow CytoMetry, FCM)和 18 氟代脱氧葡萄糖(18F -Fluorodeoxyglucose, 18F-FDG) PET/CT扫描。以正常肝脏右叶S6段18F-FDG摄取值为标准，将患者骨髓摄取模式分为骨髓摄取局灶型增高(focal PET, fPET+) 、骨髓摄取弥漫型增高(diffuse PET, dPET+)及骨髓摄取正常型(normal PET, nPET) 。 根据变量类型，通过t检验、Mann-Whitney U检验、x2检验或Fisher精确检验分析各组间临床病理因素的差异。 Kappa检验检测PET/CT与骨髓检查在诊断DLBCL患者BMI的一致性。利用骨髓／肝最大标准摄取值(Maximun standardized uptake value, SUVmax) 比值绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC) 曲线，并计算曲线下面积(Area Under Curve, AUC) ,寻找最佳临界点，以P＜0.05为差异有统计学意义。通过Kaplan-Meier法得出骨髓不同摄取模式的预后意义， Cox回归模型用于从临床、病理和影像学变量中识别相关危险因素。 结果: PET+患者45例，其中fPET+患者17例， dPET+患者28例， nPET患者111例。骨髓浸润阳性(Bone Marrow Infiltration+, BMI+)患者 21 例，BMI-患者 135 例。在fPET+患者中， BMI+占41.2%, dPET+患者中， BMI+占42.9%。 BMI+患者中dPET+患者12例， BMI-患者中dPET+患者16例。nPET患者中，骨髓检查评估的BMI+情况出现2例。 fPET+的灵敏度为33.3%,特异性为92.6%,阳性预测值为41.2%,阴性预测值为89.0%。而dPET+灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为57.1%、88.1%、42.9%、93.0%。dPET+与nPET患者骨髓／肝SUVmax比值判断BMI的ROC工作曲线:AUC = 92.3% (P＜0.001) ,最佳临界点为骨髓／肝SUVmax=1.19,灵敏度为86.7%,特异度为 91.1%。 dPET+与骨髓 SUVmax 绘制 ROC 曲线：AUC = 94.8% (P＜0.001),最佳临界点为骨髓SUVmax=3.60,灵敏度为86.7%,特异度为91.1%。 单因素分析显示， Ann Arbor分期、B症状、美国国立综合癌症网络国际预后指数( National Comprehensive Cancer Network-International Prognostic Index, NCCN-IPI) 评分、 乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase, LDH)、BMI+及骨髓摄取模式与患者无进展生存期(Progression-Free Survival, PFS)有关(均P ＜0.05) ； Ann Arbor 分期、NCCN-IPI评分、LDH、BMI+及骨髓摄取模式与总生存期(Overall Survival, OS)有关(均P＜0.05);多因素分析显示，Ⅲ/Ⅳ期、LDH和fPET+ (均P＜0.05)与PFS相关。在OS的多变量分析中没有独立的预测因子。 结论: 1、 18F-FDG PET/CT作为诊断DLBCL患者BMI的手段；fPET+是淋巴瘤BMI的典型表现, dPET+提示DLBCL患者BMI可疑; dPET+患者，骨髓/肝SUVmax比值＞1.19,骨髓SUVmax＞3.60可能为诊断BMI的临界点； 2、PET/CT显像中骨髓摄取模式与DLBCL患者预后相关, fPET+与患者PFS相关。fPET+可能为患者BMI的诊治和预后方面提供依据。
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