摘要
目的: 系统评价糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭的疗效及安全性，为临床研究提供循证依据。 方法: 检索 Cochrane Library、Embase、PubMed、CNKI、VIP、万方等数据库，检索语种为中英文，检索时间为建库起至2022年11月。检索糖皮质激素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的随机对照研究(RCTs),应用RevMan5.4软件进行分析评价。 结果: 本研究共纳入文献14篇，总计1261例HBV相关慢加急性肝衰竭患者。Meta分析结果显示:相较于常规内科治疗，糖皮质激素联合常规治疗可以提高HBV相关慢加急性肝衰竭患者治疗的总体有效率(OR=3.99,95％ CI:2.61～6.11,P＜0.00001),降低病死率(OR=0.53,95％ CI:0.34～0.83,P=0.005),并且不影响 HBV-DNA 阴转率(OR=1.08,95％CI:0.54～2.18,P=0.82)。并发症方面，治疗组患者继发感染、消化道出血及肝肾综合征的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组间肝性脑病发生率差别无统计学意义(OR=0.64,95％ CI:0.25～1.66,P=0.36)。实验室指标方面，治疗组血清总胆红素、凝血酶原活动度、丙氨酸氨基转移酶及白蛋白水平改善情况均优于对照组，但天门冬氨酸氨基转移酶的改善情况两组差异无统计学意义(SMD=-2.637,95％ CI:-6.830,1.557,P=0.218)。 结论: 对于HBV相关慢加急性肝衰竭患者，糖皮质激素的应用能够提高治疗的有效率,降低病死率，改善主要实验室指标，并且不增加并发症的发生率，此外并不影响HBV-DNA阴转率。糖皮质激素联合常规治疗有望成为HBV相关慢加急性肝衰竭安全且有效的治疗方法。
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