摘要
目的: 1.通过质性研究的方法探讨肝硬化患者自我管理的现状及其阻碍因素，为进一步探索该类患者系统、全面、个体化的综合护理干预模式提供借鉴和参考依据。 2.探讨以健康行动过程取向理论(Health Action Process Approach,HAPA)为基础制定的健康教育方案在肝硬化患者自我管理中的应用效果。 方法: 第一部分:运用现象学研究法，采用目的抽样，对2021年10月～12月在山西省某三甲医院消化内科住院治疗，且符合纳排标准的肝硬化患者进行半结构化访谈。运用Nvivo12.0软件和Colaizzi7步分析法系统整理、分析访谈资料，了解肝硬化患者的自我管理现状及阻碍因素。 第二部分:通过便利抽样的方法，将2022年2月～10月在山西省某三甲医院消化内科住院治疗，且符合纳排标准的84例肝硬化患者作为研究对象，一病区作为对照组，二病区作为干预组，每组42例。对照组根据常规健康教育计划进行干预，干预组干预方案在对照组的基础上，实施以HAPA理论作为指导理论的健康教育方案。干预周期为8周，在干预前、干预结束后一个月、干预结束后三个月采用肝硬化患者自我管理行为量表、慢性疾病自我效能感量表、慢性肝病问卷以及干预结束后三个月计划外再入院率进行效果评价。研究结果采用SPSS26.0软件进行分析，计数资料主要用频数、百分率来描述，采取卡方检验对组间计数资料进行比较;对于呈现正态分布规律的计量资料，运用均数±标准差的方法分析研究;对于对照组和干预组的组间计量资料比较，运用两独立样本t检验和重复测量方差分析进行比较;对于对照组和干预组组内计量资料比较，运用配对t检验进行分析。 结果: 第一部分: 围绕肝硬化患者自我管理的真实体验与需求进行访谈，访谈13例患者，共提炼出2个主题、8个亚主题，分别为自我管理障碍内因(不良心理及情绪、认知偏差、既往习惯影响、多种疾病共存)、自我管理障碍外因(家庭-社会支持缺乏、经济压力、信息获取障碍、公共卫生事件)。 第二部分: 1.对照组1例患者在干预第4周时病情突然恶化退出研究，干预组1例患者因为家庭原因转院治疗，最终共有82例患者完成此次研究，对照组和干预组各41例，两组患者基本情况没有明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。 2.两组患者自我管理得分比较:未进行干预时，干预组得分(53.05±3.29)和对照组得分(53.24±3.18)无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。基于HAPA理论对干预组进行健康教育，为期8周。分别在干预结束后一个月和干预结束后三个月，对比两组患者的自我管理能力。结果显示:同一时间下，与对照组相比，干预组自我管理能力更强，两组差异显著(P＜0.05)。根据重复测量方差的结果可得:两组患者的自我管理得分都随着时间的推移不断提高，时间效应明显(F=151.393,P＜0.001)。同时可知干预组的自我管理能力提升幅度较对照组更高，有显著性差异，干预效应明显(F=59.764,P＜0.05);时间效应和干预效应之间存在交互作用(F=63.583,P＜0.001)。 3.两组患者自我效能得分比较:未进行干预时，干预组得分(4.91±0.76)和对照组得分(4.88±0.78)相比，结果无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。基于HAPA理论对干预组进行健康教育，为期8周。分别在干预结束后一个月和干预结束后三个月，将两组患者的自我效能水平进行对比。结果显示:同一时间下，与对照组相比，干预组自我效能水平更高，有显著性差异(P＜0.05)。根据重复测量方差结果可得:两组患者自我效能得分都随着时间的推移不断提高，时间效应明显(F=68.091,P＜0.001)。同时干预组的自我效能水平增幅明显高于对照组，有显著性差异(F=12.503,P＜0.05);时间效应和干预效应之间存在交互作用(F=14.951,P＜0.001)。 4.两组患者生活质量得分比较:未进行干预时，干预组得分(24.00±2.89)和对照组得分(23.61±3.18)相比，两组分值无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。基于HAPA理论对干预组进行健康教育，为期8周。分别在干预结束后一个月和干预结束后三个月，将两组患者生活质量进行对比。结果显示:同一时间段下，干预组生活质量水平明显比对照组更高，存在显著性差异(P＜0.05)。根据重复测量方差结果可得:两组患者生活质量都随着时间的推移不断提高，时间效应显著(F=98.866,P＜0.001),并且干预组生活质量相对于对照组大幅提高，有显著性差异，干预效应明显(F=21.291,P＜0.001);时间效应和干预效应之间存在交互作用(F=38.176,P＜0.001)。 5.两组患者计划外再入院率比较:干预结束后三个月，干预组患者计划外再入院率(7.32％)与对照组(24.39％)相比，明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05) 结论: HAPA理论将患者前期改变意向与后期行动实践真正地联系起来，促进患者健康行为的有效持续。所以基于HAPA理论的健康教育对肝硬化患者的健康行为可以产生积极作用，有利于提升患者自我管理能力及自我效能，进而减少其计划外再入院率,改善生活质量。
NETL