摘要
目的：基于流行病学调查结果明确乌鲁木齐市肺结核流行特征，从气象因素、空气质量因素及其交互作用角度分析环境因素暴露对肺结核发病风险的影响，为肺结核的防控提供合理的建议。 方法：收集2014-2019年乌鲁木齐市肺结核周新发病数据，采用描述统计分析方法分析肺结核流行特征；从中国国家气象信息中心和中国国家环境监测中心收集气象因素和空气质量因素，采用Spearman相关系数，探讨空气质量因素和气象因素间的相关性；基于广义相加模型，挖掘乌鲁木齐市气象因素和空气质量因素及其交互作用对肺结核发病风险的影响；同时，进行亚组分析来寻找脆弱人群，通过改变长期趋势的自由度进行敏感性分析，评估模型结果的稳定性。 结果：1. 2014-2019年乌鲁木齐市共报告新发肺结核病人14402例，其中男性病例数在各年龄组中均高于女性；20-29岁人群中发病人数最多；此外，发病情况具有明显的季节性和周期性特征，3月至5月为肺结核高发月份。2. 各气象因素和空气质量因素中除了相对湿度和昼夜温差变化趋势不明显外，其余各因素均呈现周期性变化，O3、平均气温、平均风速呈倒“U”型分布，平均气压和其余污染物呈“U”型分布。3. 乌鲁木齐市气象因素对肺结核的影响呈非线性和滞后性，周平均气温、相对湿度、风速、气压、昼夜温差分别在lag01、lag05、lag02、lag010、lag07时达到最佳滞后阶数，暴露-反应关系曲线大体上均呈倒“U”型分布，对应的阈值分别为-5.411℃、52.118%、3.513m/s、1021.625hpa、8.161℃；各气象因素对不同性别和年龄组人群肺结核影响不具有统计学差异，但男性人群和老年人群有更大的RR值；通过改变长期趋势自由度（df=5、7），结果无显著变化，模型预测性能稳定。4. 乌鲁木齐市空气质量因素对肺结核的影响呈线性和滞后性，除O3与肺结核无关外，其余各空气质量因素均与肺结核呈正相关，均在累积滞后12周达到最大值，对肺结核影响的ER值如下：PM2.5为0.931（0.255,1.612）、PM10为1.028（0.301,1.760）、SO2为5.061（0.387,9.952）、NO2为2.830（0.512,5.200）、CO为5.789（1.508,10.251）；亚组间不具有差异，但除O3外，其余空气质量因素均在女性人群中具有统计学意义，在男性人群中均不具有统计学意义；敏感性分析提示结果较稳定。5.气象因素和空气质量因素对肺结核的影响具有交互作用。分层分析表明，高温、高相对湿度、高风速、低气压、高昼夜温差环境下5种空气质量因素（除O3外）均比在低温、低相对湿度、低风速、高气压、低昼夜温差环境下对肺结核发病风险大；反应平面法绘制交互作用3D图提示，当处于高温-高空气质量因素浓度、高相对湿度-高空气质量因素浓度、高风速-高空气质量因素浓度、低气压-高空气质量因素浓度、高昼夜温差-高空气质量因素浓度时，肺结核发病风险较高。 结论：乌鲁木齐市每年3-5月份是肺结核高发月份，男性人群、20-29岁人群发病数较多；气象因素和空气质量因素对肺结核具有一定的影响，且存在交互作用。在今后的防控中应加强高发月份和好发人群的防控力度，并参考气象因素和空气质量因素对肺结核的影响，以达到控制肺结核爆发的效果。
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