摘要
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生院内重大不良心血管事件（MACE）的危险因素和时间分布。分析发生MACE的危险因素，及各危险因素与院内MACE的相关性大小；进一步探讨MACE发生的时间分布，进而通过对AMI患者临床基础资料的分析，在患者就诊的早期识别出可能出现MACE的高危人群，并预测其可能出现的时间段，进而对高危患者进行提前干预，降低AMI患者PCI术后院内死亡的风险。 方法：本研究收集2022年1月-2022年6月就诊于兰州大学第一医院心血管内科住院治疗的AMI并行PCI术的患者，根据纳入与排除标准共选定299名研究对象。根据是否发生MACE分为两组，即MACE组（19例）和非MACE组（280例），比较两组患者基线资料的差异。采用二元logistic回归法分析院内MACE的危险因素，然后描绘受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC），评估各相关危险因素对院内MACE的预测价值。根据AMI患者发生院内MACE的时间点，进一步将MACE组19例患者分为3组，0-6小时组（11例）、6-24小时组（5例）、≥24小时组（3例）。计算院内MACE在各时间段的发生率，并比较三组患者基线资料的差异，分析影响院内MACE时间分布的主要危险因素和不同时间段内MACE的类型是否存在差异。 结果：⑴与非MACE组相比，MACE组患者收缩压及舒张压更低、年龄更大、心功能Killip III-IV级患者更多（均P＜0.05），而两组患者在性别、高血压、糖尿病、吸烟等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。⑵与非MACE组相比， MACE组患者CRP、NEUT、NLR、AST、BUN、D-dimer、TnI、Myo、NT-proBNP 等指标更高（均 P＜0.05 ），而两组患者的 RBC 、HGB、MCV、MCHC、WBC、LYM、MONO、PLT、PLR、MHR 、TC、TG、HDL、LDL、LP（A）、LP（B）、ALT、Crea、K+、CK-MB、PT、PTA、INR等实验室指标差异无统计学意义（均P＞0.05 ）。⑶非MACE与 MACE两组在LVEDV、LVESV、肺动脉主干内径、左房内径等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）；与非MACE组相比，MACE组的LVEF更低（P＜0.05）。⑷与非MACE组相比，MACE组患者冠脉病变程度更严重，PCI术中植入的支架数更多，术中血栓抽吸率及IABP植入率更高（均P＜0.05 ）；而两组在冠脉血管病变支数、STEMI患者所占比例方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。⑸将差异性分析有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析，结果显示较高的年龄、心功能Killip III-IV级、术中植入IABP泵是发生院内MACE的独立危险因素；ROC曲线显示年龄预测 MACE 发生的 AUC 为 0.670 （ 95%CI：0.561-0.778 ， P=0.013），敏感度最高，为73.7%，特异度为55%；植入IABP泵预测MACE发生的AUC为0.677（95%CI：0.527-0.828，P=0.010）敏感度为36.8%，特异度为98.6%；心功能Killip III-IV级预测MACE发生的AUC为0.316（95%CI：0.093-0.338，P=0.000），敏感度为31.6%，特异度为17.9%。即术中植入IABP泵对院内发生MACE具有较高的预测价值。⑹根据MACE发生时间点分组后发现，0-6小时组、6-24小时组、≥24小时组的MACE发生率分别为57.9%、26.3%、15.8%，三组间基线资料、实验室指标、心脏彩超结果及介入手术相关指标等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。6-24小时组的NT-proBNP水平显著高于0-6小时组及≥24小时组（均Plt;0.05）；0-6小时组的冠脉病变支数明显多于6-24小时组和≥24小时组（均P＜0.05）；在MACE类型方面0-6小时组以心源性休克为主要原因，6-24小时组以心力衰竭为主要原因，≥24小时组MACE各类型事件发生率无明显差异（均P＜0.05）。 结论：较高的年龄、心功能Killip III-IV级、术中植入IABP泵是发生院内MACE的独立危险因素，其中术中植入IABP泵对于MACE的发生预测价值较高；冠脉病变支数、血清NT-proBNP水平是影响AMI患者院内MACE时间分布的主要因素；0-6小时组的MACE类型以心源性休克为主， 6-24小时组的MACE类型以心力衰竭为主，≥24小时组MACE各类型事件发生率无明显差异。
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