摘要
目的：本研究旨在了解复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）患者阴道微生态及相关酶改变，以及与RSA的相关性，同时对相关影响因素进行分析。 方法：选取2019年06月到2023年02月于新疆医科大学第五附属医院就诊拟行清宫术的RSA患者50例（RSA组）和正常妊娠拟行人工流产的患者120例（对照组）为研究对象。收集研究对象一般资料和采用干化学酶法结合湿片镜检检测的阴道分泌物检测结果，比较RSA患者及正常妊娠者的阴道微生态的差异，采用多因素二元Logistic回归分析、探讨两组阴道微生态状况并进行危险因素分析。 结果：1）研究对象各组一般资料、相关临床因素均衡可比，患者年龄、体重指数（Body Mass Index， BMI）、吸烟与否、饮酒与否差异无统计学意义（P＞0.05）；2）阴道微生态检测结果乳酸杆菌含量异常RSA组为64.0%，正常对照组为59.2%；外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）两组共有10例，RSA组VVC阳性率为6%，正常对照组 VVC 阳性率为 5.8%；细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）有 17例，RSA组BV阳性率为23.5%，正常对照组BV阳性率为10.8%，滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis，TV）0例。两组患者阴道微生态形态学检测结果显示，乳酸菌（P=0.557）、细菌性阴道病（BV）（P=0.575）、念珠菌（VVC）（P=1.0），在RSA和对照间差异均无统计学意义；3）比较两组组间的阴道微生态检测结果资料：白细胞酯酶（LE）（P=0.035）、唾液酸苷酶（SNA）（P=0.014）、脯氨酸氨基肽酶（PIP）（P=0.033），在两组间差异有统计学意义，H2O2（P=0.653）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）（P=0.182）、清洁度（P=0.590）、凝固酶（GA）（P=0.205）、白细胞（P=0.373）、pH 值（P=0.557）、葡萄糖苷酶（GLU）（P=0.443），在两组间差异均无统计学意义；4）将两组患者一般资料数据以和阴道微生态形态学及功能学检测数据中P＜0.1的变量加入二分类logistics回归模型来分析其对RSA的影响。以复发性流产为因变量，年龄、LE（阳性／阴性）、SNA（阳性／阴性）、PIP （阳性／阴性）为自变量进行二元 Logistic 回归分析显示， LE （ OR=2.346 ， 95%CI=1.007~5.469，P=0.048），提示LE阳性患者是LE阴性患者发生RSA可能性的2.346倍左右。 结论：1）阴道微生态及酶改变与RSA有相关性；2）阴道分泌物LE阳性是RSA的危险因素，因此应当重视RSA患者阴道微生态改变引起的局部炎症反应；3）RSA 拟再妊娠前，应评估阴道微生态情况，及时发现阴道微生态失衡，通过调整生活方式、阴道药物干预或经阴道补充乳杆菌等治疗，预防阴道微生态失调相关RSA的发生、发展。
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