摘要
目的：分析三种淋巴结分期方式即TNM的淋巴结分期(pN)、阳性淋巴结转移率（MLR）、阳性淋巴结对数比值（LODDS）预测进展期胃癌术后5年生率的预后价值。 方法：收集新疆医科大学第一附属医院于2013年12月至2018年2月期间确诊为进展期胃癌并接受D2术式根治患者416例临床及病理数据。利用Excel中的散点图功能分析术中检出淋巴结总数与三种淋巴结分期方式是否相关，用R语言包及-title软件确定本次研究的MLR、LODDS的截断值(cutoff)进行分组；其次用Kaplan-Meier单因素及COX多因素回归分析计算临床各指标所对应的5年总体生存率及其独立危险因素。对数秩检验(Log Rank Test)检验LODDS、MLR、pN组内之间淋巴结分期5年总体生存率的差异性并绘制K-M生存曲线。ROC曲线下面积AUC值及多因素分析对诊断效能效果进行验证。 结果：(1)最终纳入416例病人的数据。2023年2月为随访截止日期，随访时间35±3.3个月(4-78个月)，其5年总体生存率为40.1%。淋巴结检出数(TNLE)9076 枚，平均淋巴结总数为 21±8.3 枚(0-68 枚) ，其中294(294/416=70.92%)例出现淋巴结转移，共检出阳性淋巴结数（PLN）2416枚，平均PLN为55±6.3枚（0-33枚)。(2)利用Spearman软件进行相关性分析：pN与TNLE中度相关(r=0.62 ， P0.001) ， MLR 与 TNLE 不相关(r=-0.05,P=0.09),LODDS 与TNLE(r=-0.04不相关,P=0.040)。(3)使用x-title软件制定本组数据的分组及截断值：MLR分：MLR0期：(MLR=0);MLR1(0.00≤MLRlt;0.30);MLR2期：(0.30≤MLRlt;0.60)；MLR3期:(0.60≤MLR);LODDS 分期系统：LODDS1分期：(LODDS≤-1.00)、LODDS2分期：(-1.00lt;LODDS≤-0.50）、LODDS3分期(-0.50lt;LODDS≤0.00)、LODDS4分期：(0.00lt;LODDS);pN分期：pN0期(0);N1期(1-2枚);pN2期(3-6枚);pN3a期(7-15枚)；pN3b期(≧16枚)。(4)K-M生存曲线及单因素分析：肿瘤位置(Plt;0.05)、性别(Plt;0.05)、肿瘤大小(Plt;0.05)、脉管侵犯(Plt;0.05)、切除范围(Plt;0.05)、TNM分期(P＜0.001)、pN分期(P＜0.001)、LODDS分期(P＜0.001)分期是进展期胃癌术后预后的影响因素(Plt;0.05);COX多因素分析：NLNS分期(Plt;0.001)、胃切除范围(Plt;0.05)、肿瘤部位 (Plt;0.05)、分化类型(Plt;0.05)是进展期胃癌预后的独立危险影响因素(Plt;0.05)。(5)ROC曲线分析表明：在总体样本中 LODDS、MLR、pN 淋巴结分期方式的AUC 值(0.764gt;0.759gt;0.733)。(7)影响进展期胃癌术后5年生存状态的独立危险因素：NLNS分期(Plt;0.001)、胃切除范围(Plt;0.001)、肿瘤部位(Plt;0.001)、分化类型(Plt;0.05)。 结论：LODDS、MLR分期方法预测进展期胃癌术后5年生存率预后价值方面优于pN分期。
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