摘要
目的：探讨肺磨玻璃结节(Ground-Glass nodule,GGN)的CT征象、定量参数、血清肿瘤标志物对肺腺癌浸润程度的预测价值。 材料与方法：回顾性收集2019年～2022年于潍坊医学院附属医院经CT平扫发现肺内存在磨玻璃结节且病理结果明确诊断为肺腺癌的患者190例。记录患者的年龄、性别、吸烟史、肿瘤史等临床资料。记录血清肿瘤标志物水平，包括神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、血清癌胚抗原(serum carcinoembryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白片段抗原21-1(cytokeratin fragment antigen 21-1，CYFRA21-1)。分析记录肺磨玻璃结节的CT征象，包括边缘(分叶征、毛刺征)、空泡征或空气支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征，结节位置及混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)中实性成分平均直径。通过人工智能软件分析提取肺磨玻璃结节的结节性质、形态、平均直径、体积、平均CT值。根据病理类型将研究对象分组，包括前驱腺体病变，包含不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位腺癌(adenocarcinomas in situ,AIS)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)。比较以上临床及影像学资料与不同病理类型的相关性。通过单因素、多因素logistic回归分析筛选预测IAC的独立危险因素，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线，比较评估不同参数对IAC的预测价值。进一步探讨比较CT征象及定量参数与IAC不同病理亚型(附壁性腺癌、腺泡状腺癌、乳头状腺癌)之间的相关性。进一步分析三组不同病理类型的mGGN与结节内实性成分平均直径的差异。 结果：190例肺GGN患者中，前驱腺体病变组45例(不典型腺瘤样增生8例、原位腺癌37例），MIA组54例，IAC组91例。单因素分析中，（1）三组患者在年龄上存在显著差异，差异统计学意义（P＜0.001）。（2）三组患者在平均直径（mm）、体积（mm3）、平均CT值（HU）上存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.001）;在肺GGN性质、形态、分叶征或毛刺征、空泡征或空气支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征上存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.001）;（4）血清肿瘤标志物在三组患者之间存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较发现IAC组的CYFRA21-1水平与前驱腺体病变组之间存在差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析中，结节平均直径（OR,1.181;95％CI，1.015～1.374）、平均 CT 值（OR,1.002;95％CI,1.000～1.004）为预测 IAC 的独立危险因素。（5）经ROC曲线分析，平均直径的AUC为0.774,灵敏度为73.6％,特异度为69.7％,临界值为11.25 mm。平均CT值的AUC为0.752,灵敏度为75.8％,特异度为65.7％,临界值为-449.53 HU。联合预测的AUC为0.824,灵敏度为73.6％,特异度为80.8％,临界值为0.501,联合预测的预测效能大于单个因素的预测效能。（6）结节性质、平均CT值在IAC病理亚型分组之间存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。（7）不同病理类型mGGN与结节内实性成分平均直径存在差异，差异有统计学意义（P＜0.001）,IAC组实性成分平均直径大于MIA组及前驱腺体病变组。 结论：CT征象及定量参数、血清肿瘤标志物水平能够为预测早期肺腺癌的浸润性提供有效信息，为临床管理提供指导价值。平均直径、平均CT值为预测浸润性腺癌的独立危险因素，当平均直径≥11.25 mm,平均CT值≥-449.53 HU,提示肺磨玻璃结节发展为浸润性腺癌的可能性大。平均直径及平均CT值的联合预测效能高于单一因素的预测效能。
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