摘要
目的:本研究旨在探讨加速康复外科在右半结肠癌病人中对炎症反应及其对胃肠道功能的影响，以期为右半结肠癌病人的围术期的管理提供参考，促进病人的恢复。 方法:收集潍坊医学院附属医院胃肠肛门疾病科86例右半结肠癌腹腔镜手术患者，其中加速康复外科组（ERAS组44名，男性30名，女14名）和传统组（SC组42名，男性32名，女性10名）按照随机数字表法进行随机分组，并经病人和家属的许可。两组病人在围手术期的不同点主要有:术前是否有定期的宣教及风险评估，有无术前的康复训练和预防性抗凝治疗，有无术前机械灌肠、口服排泄药的常规操作，禁食禁水的时间，术前的鼻胃管留置，术中的麻醉方案是否一致，术中有没有做好保暖、温度监控，术中有无常规留置引流管及引流管数量，术中的液体管理，术后是否采用联合止痛，术后饮食方案，拔除尿管的时机，离床活动时间的不同等。（见表2）。采集并记录参加本研究的结肠癌病人的一般资料:（1）病人的性别（例）;年龄（岁）;体重指数（BodyMass Index,BMI）;瘤体大小（cm）;消化道重建吻合方式（端侧吻合、侧侧吻合）;淋巴结清扫数目（个）;全部手术时间（分钟）;手术安全及有效性指标;并发症及死亡（例）。（2）分别于清晨抽取8小时空腹血进行检测，并详细记录手术前1天水平，手术后1、3、7天时间点的C反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6、血清淀粉样蛋白A、降钙素原、干扰素-Y及肿瘤坏死因子-α水平等。（3）记录手术后肛门第一次排气的时间，恢复肠鸣音的时间，第一次排便的时间。 结果:（1）实验组（ERAS组）与对照组（SC组）的一般临床资料对比:两组患者的年龄（ERAS组62.56±4.34岁;SC组63.72±5.98岁），性别（ERAS组男性30名，女性14名;SC组男性32名，女性10名），体重指数（ERAS组23.15±1.67;SC组23.33±1.65）,瘤体大小（ERAS组4.8±1.6cm;SC组4.9±1.7cm）,消化道重建吻合方式（ERAS组端侧吻合35名，侧侧吻合9名;SC组端侧吻合33名，侧侧吻合9名）（P＞0.05）。（见表1）。（2）两组病人的有效性和安全性指标对比:两组患者的全部手术时间（ERAS组217.56±24.36分钟;SC组220.83±26.62分钟），淋巴结清扫（ERAS组18.74±3.31枚;SC组19.21±3.82枚），术中出血量（ERAS组25.37±5.23毫升;SC组26.21±4.75毫升）（P＞0.05）。（见表3）。（3）两组患者C反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6、血清淀粉样蛋白A、降钙素原、干扰素-γ及肿瘤坏死因子-α等炎性指标的观察比较:在手术前1天，两组患者CRP水平（ERAS组4.68±1.54mg/L,SC组4.66±1.52mg/L）（P＞0.05）、IL-2水平（ERAS组1.89±0.34pg/ml,SC组1.99±0.37pg/ml）（P＞0.05）、IL-6水平（ERAS组2.14±0.43pg/ml,SC组2.31±0.75pg/ml)（P＞0.05）、SAA水平（ERAS组4.96±1.17mg/L,SC组5.18±1.25mg/L）（P＞0.05）、PCT水平（ERAS组0.06±0.03ng/ml,SC组0.05±0.02ng/ml）（P＞0.05）、IFN-γ水平（ERAS组2.17±1.25pg/ml,SC组2.03±0.97pg/ml）（P＞0.05）、TNF-α水平（ERAS组1.74±0.18pg/ml,SC组1.71±0.25pg/ml）（P＞0.05）。手术后第1天，两组患者CRP水平（ERAS组53.46±14.02mg/L,SC组136.38±23.45mg/L）（P＜0.05）、IL-2水平（ERAS组35.79±7.02pg/ml,SC组42.83±14.16pg/ml)（P＜0.05）、IL-6水平（ERAS组41.45±11.06pg/ml,SC组49.57±13.56pg/ml)（P＜0.05）、SAA水平（ERAS组53.18±13.47mg/L,SC组72.55±15.83mg/L）（P＜0.05）、PCT水平（ERAS组0.97±0.33ng/ml,SC组1.25±0.52ng/ml）（P＜0.05）、IFN-γ水平（ERAS组6.74±2.31pg/ml,SC组8.28±2.66pg/ml)（P＜0.05）、TNF-α水平（ERAS组7.37±2.68pg/ml,SC组9.18±2.71pg/ml)（P＜0.05）。手术后第3天，两组患者CRP水平（ERAS组84.32±17.96mg/L,SC组124.12±22.43mg/L）（P＜0.05）、IL-2水平（ERAS组27.67±8.28pg/ml,SC组33.08±9.38pg/ml)（P＜0.05）、IL-6水平（ERAS组31.26±9.58pg/ml,SC组36.97±8.54pg/ml)（P＜0.05）、SAA水平（ERAS组36.72±7.24mg/L,SC组59.25±9.77mg/L）（P＜0.05）、PCT水平(ERAS组0.74±0.25ng/ml,SC组0.92±0.18ng/ml)(P＜0.05)、IFN-γ水平(ERAS组5.18±1.92pg/ml,SC组6.56±2.42pg/ml)(P＜0.05)、TNF-α水平(ERAS组6.13±1.29pg/ml,SC组7.08±1.63pg/ml)(P＜0.05)。手术后第7天，两组患者CRP水平(ERAS组44.65±10.78mg/L,SC组71.53±14.36mg/L)(P＜0.05)、IL-2水平(ERAS组12.18±6.77pg/ml,SC组17.07±7.21pg/ml)(P＜0.05)、IL-6水平(ERAS组22.98±4.45pg/ml,SC组26.78±6.54pg/ml)(P＜0.05)、SAA水平(ERAS组19.36±4.82mg/L,SC组28.12±5.74mg/L)(P＜0.05)、PCT水平(ERAS组0.17±0.08ng/ml,SC组0.24±0.12ng/ml)(P＜0.05)、IFN-γ水平(ERAS组4.37±1.44pg/ml,SC组5.24±1.59pg/ml)(P＜0.05)、TNF-α水平(ERAS组3.17±1.32pg/ml,SC组4.15±1.47pg/ml)(P＜0.05)。在手术后第1、3、7天，两组患者CRP、IL-2、IL-6、SAA、PCT、IFN-γ、TNF-α水平均较前明显升高，从术后第3天开始上述指标开始逐渐下降，但均未达到正常水平(P＜0.05),结果表明SC组的术后炎症指标较ERAS组升高的更加显著(P＜0.05)。(见表5)。(4)两组患者术后胃肠功能指标对比:恢复肠鸣音的时间(ERAS组19.78±5.54小时，SC组22.89±5.21小时)(P＜0.05)、肛门首次排气时间(ERAS组31.26±4.98小时，SC组34.54±4.96小时)(P＜0.05)、首次排便时间(ERAS组110.25±12.54小时，SC组117.43±11.98小时)(P＜0.05)。(见表4)。结果显示，ERAS组明显比SC组胃肠功能恢复快。(5)术后两组病人并发症和死亡率的对比:在病死率方面，本研究对象无一例病人死亡;从并发症的发生来看，ERAS组与SC组并无太大差异(P＞0.05)。(见表6)。 结论:(1)加速康复外科在右半结肠癌腹腔镜手术中的应用是切实可行的。(2)在围术期应用ERAS管理方案处理，可获得更好的疗效，减轻病人的术后痛苦，减少住院时间。(3)与传统的治疗方案相比，加速康复外科的治疗方案在一定程度上缓解了应激反应，减少了术后的炎症反应，对消化道功能的康复有明显的改善，在一定程度上促进了外科病人的康复，具有良好的推广应用价值。
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