摘要
目的: 探讨前庭神经炎患者病程中临床特征的动态变化以明确其内在规律，分析不同因素对临床表现和预后的影响，并探寻可以准确判断患者病情变化和预后的指标。 方法: 本研究属于前瞻性的观察性研究。我们观察了 41例就诊于山西医科大学第三医院神经内科的急性单侧前庭神经炎患者病程中临床特征的变化。对所有患者进行了基本临床信息及其他疾病史采集，并详细记录现病史、神经系统体格检查，包括自发眼震、床旁头脉冲试验、Fukuda试验、闭目难立征等临床体征;进行了眩晕残障量表及欧洲眩晕评估量表的评估和视频头脉冲试验、双温试验、前庭诱发肌源性电位等检查。首次信息采集均在眩晕症状出现3日内完成，并在疾病发生后4周及12周患者复诊时再次进行症状学评估、体格检查和前庭功能检查。分析前庭神经炎患者在不同疾病阶段主观眩晕症状的变化，静态、动态前庭功能受损恢复程度的整体变化趋势及其差异，并对各个指标变化趋势之间进行差异分析，解释其临床意义。分析激素治疗和前庭康复等常见的干预措施对于疾病预后的影响。最后，利用多元线性回归分析的方法确定与主观量化评估结果存在线性回归关系的客观体征或辅助检查结果，并对结果进行进一步的相关性分析。所有数据采用SPSS26.0统计软件进行统计学分析，所有检验均为双侧检验，P＜0.05被认为具有统计学意义。 结果: 前庭神经炎患者眩晕残障量表总分、自发性眼球震颤慢相水平角速度、头脉冲试验异常率、Fukuda试验阳性率、闭目难立征阳性率、双温试验中的半规管轻瘫值、视频头脉冲试验中单侧水平半规管增益减低和双侧增益不对称比等在发病时、发病后4周时和12周时两两之间均存在统计学差异(P＜0.001)。以Fukuda试验与头脉冲试验阳性存在时间超过12周分组无统计学差异，而以闭目难立征与头脉冲试验阳性持续时间超过12周分组存在统计学差异(x2=14.519,P＜0.001)。发病后12周时，41例前庭神经炎患者中28例存在静态前庭功能受损，27例患者存在动态前庭功能受损，经统计学分析，两组中动态、静态前庭功能受损患者构成比存在统计学差异(x2=8.26,P＜0.05)。发病4周时，增益不对称比异常组中增益减低的构成比与增益不对称比正常组中增益减低的构成比存在显著统计学差异(x2=7.345,P＜0.01)。发病后4周时，有基础疾病组与无基础疾病组的欧洲眩晕评估量表得分(t=2.252,P＜0.05)、增益值(t=2.028,P＜0.05)、半规管轻瘫值(t=2.234,P＜0.05)存在统计学差异，无基础疾病组欧洲眩晕评估量表得分、半规管轻瘫值、增益值恢复较好。发病后12周时，有基础疾病组与无基础疾病组的眩晕残障量表总分存在统计学差异(t=2.150,P＜0.05),有基础疾病组的眩晕残障量表总分恢复较差，而欧洲眩晕评估量表得分、增益值、半规管轻瘫值组间均无显著统计学差异。发病后4周时，激素治疗组与无激素治疗组的眩晕残障量表总分变化值(t=2.956,P＜0.01)、欧洲眩晕评估量表得分变化值(t=3.575,P＜0.01)、患侧水平半规管增益变化值(t=2.515,P＜0.05)、半规管轻瘫值变化值(t=2.168,P＜0.05)存在统计学差异，激素治疗组上述指标恢复程度较好。发病后12周时，两组间仅欧洲眩晕评估量表得分变化值(t=3.198,P＜0.01)之间存在统计学差异，余各项观察指标均无显著统计学差异。经逐步回归分析，发病后4周时和12周时眩晕残障量表得分变化值(t=7.406,P＜0.001)、欧洲眩晕评估量表变化值(t=8.470,P＜0.001)均与视频头脉冲试验中患侧水平半规管增益变化值呈正线性相关。而以患侧水平半规管增益变化值为因变量，发病后4周和12周时增益的变化值主要与欧洲眩晕评估量表变化值呈正线性相关(t=7.669,P＜0.001)。 结论: 前庭神经炎患者的主观眩晕症状、阳性神经系统体征及异常客观辅助检查结果随病程发展均逐渐好转，尤其是发病后4周内恢复程度较大。前庭神经炎患者病程中，视频头脉冲试验中单侧增益减低相对于双温试验的半规管轻瘫值、前庭诱发肌源性电位中振幅不对称比和视频头脉冲试验中的双侧增益不对称比均更敏感。有无前驱感染病史、不稳感改善时间长短和是否合并基础疾病等因素，以及是否接受激素治疗和前庭康复等治疗措施并不影响前庭神经炎患者中长期的预后。而无基础疾病以及接受激素治疗可以显著促进患者短期内的客观前庭功能检查结果的恢复，而对主观眩晕症状改善需要更多的证据支持。可以将视频头脉冲试验中患侧水平半规管增益值恢复情况作为前庭症状改善程度的参考指标。
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