摘要
目的:比较不同严重程度甲状腺相关性眼病(TAO)患者和正常眼眼眶核磁共振(MRI)影像的差异，探索MRI骨性结构、眼外肌面积、内直肌-视神经夹角和外直肌-视神经夹角、眶尖拥挤指数、眼外肌指数等多个参数的变化以及对甲状腺相关眼病视神经病变(DON)的相关性和诊断价值。 方法:本研究选取2021年5月至2023年3月在汕头国际眼科中心就诊的TAO患者为研究对象，共76人146眼，平均年龄为44.56±11.59岁，其中轻度TAO组共66人，中重度组TAO共59人，DON组共21人。正常眼对照组22人共25眼，平均年龄为44.80±7.99岁。对患者进行常规的临床眼部检查，收集视力、眼压、临床表现等资料。为患者行眼眶MRI检查，通过阅片工作站收集和分析眼眶MRI参数，包括骨性结构、眼外肌面积、内直肌-视神经夹角(AMR-ON)和外直肌-视神经夹角(ALR-ON)、眶尖拥挤指数(CI)等。采用广义估计方程(GEE)对每个MRI参数、临床资料(如视力、眼压等)进行分析，比较不同严重程度TAO患者组及对照组之间的差异，并绘制条形图比较和MRI参数在不同组别的差异和变化趋势。对不同严重程度TAO组间差异明显的MRI指标进行单因素二元Logistics回归分析。对单因素回归中差异明显的参数进行多次多因素二元Logistics回归分析。对最终筛选出的参数，用受试者工作特征(ROC)曲线分析对发生DON的预测能力。同时对筛选出的参数使用二元logistic回归计算其合并预测概率值，并使用该值进行多参数ROC曲线分析。 结果:内直肌-视神经夹角(AMR-ON)和外直肌-视神经夹角(ALR-ON)在对照组及不同严重程度的TAO组间差异均有统计学意义(P＜0.05),且随TAO严重程度的加重而减少。眼外肌面积、眶尖拥挤指数(CI)、眼外肌指数(MI)等参数在对照组及不同严重程度的TAO组间差异均有统计学意义(P＜0.05),且随TAO严重程度的加重而增加。AMR-ON、上直肌面积(SRV)和眼球运动受限方位＞1是与DON具有一定相关性的独立因素(P＜0.05)。更大的AMR-ON提示更低的DON风险，更大的SRV和眼球运动受限方位＞1提示更高的DON风险。AMR-ON+SRV+眼球运动受限方位＞1三者合并的ROC曲线模型表现出较高诊断效能和较高的特异性，曲线下面积为0.917,敏感度为85.7％,特异性为92.8％。 结论:MRI参数中内直肌-视神经夹角(AMR-ON)和外直肌-视神经夹角(ALR-ON)减小提示TAO严重程度进展，而眼外肌面积、眶尖拥挤指数(CI)、眼外肌指数(MI)等的增大提示TAO严重程度进展。AMR-ON、上直肌面积(SRV)和眼球运动受限方位＞1是与发生DON风险相关的参数，三者合并的ROC曲线模型能敏感预测DON的发生。
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