摘要
目的： 本研究通过对兰州大学第一医院单中心原发性胃肠道淋巴瘤（ Primary gastrointestinal lymphoma，PGIL）的回顾性分析，探讨PGIL临床特征及预后相关因素。 方法： 收集自2000年9月1日至2022年12月31日在兰州大学第一医院初诊的PGIL患者共106例。符合纳入标准的84名。收集患者的一般资料、临床特征、检验指标、计算全身炎症反应指数(Systemic inflammatory response index SIRI)、影像学检查、电子内镜下表现、治疗方式、疗效等。采用Lugano及Ann Arbor分期。依照国际预后评分（IPI）进行预后评分及危险度分层。总生存期（OS）指病理组织活检确诊之日起至死亡日期，存活患者为随访截止日期。数据采用SPSS 27.0统计软件进行分析，计数资料使用百分数表示，正态分布计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，偏态分布使用中位数/范围表示，组间比较使用卡方检验或Fisher确切概率法。使用COX 比例风险回归模型进行单因素生存分析，将P＜0.05 的单因素纳入COX多因素生存分析。使用Kaplan-Meier 法计算生存率并绘制生存曲线。采用ROC曲线分析SIRI对疾病预后的预测能力。 结果： 1. 84例患者中男性患者54例，女性患者30例，男女比例1.8:1。84例患者年龄分布呈单峰状，发病高峰49岁，中位发病年龄55岁，以中老年患者为主。 2. 84例患者临床表现以腹痛40例（47.6%）为主，其次为贫血39例（46.4%），腹痛伴腹胀15例（17.9%）、单纯腹胀患者14例（16.7%），肠梗阻3例(3.6%)、上消化道出血2例（2.4%）、黑便2例（2.4%），腹泻1例（1.2%）。最常见的首诊科室为普外科41例（48.8%），其次为消化科30例（35.7%）。 3. 84例患者中原发性胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma, PGL）患者46例（54.8%），原发性肠淋巴瘤（Primary intestinal lymphoma, PIL）33例（39.3%），胃肠道合并组5例（6%）。PGL累及部位依次为胃窦部18例（39.1%）、胃体17例（36.9%）、多部位7例（15.2%）、胃底2例（4.3%）、胃角2例（4.3%）；镜下表现以溃疡型病变 26 例（61.9%）为主。PIL 累及部位依次为回肠 14 例（42.4%）、右半结肠8例（24.2%）、空肠5例（15.1%）、十二指肠4例（12.1%）、左半结肠2例（6%）；镜下以隆起型病变10例（71.4%）为主。 4. 84例患者中B细胞表型淋巴瘤80例（95.2%），T细胞表型淋巴瘤4例（4.8%）。其中弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma DLBCL）49例(61.2%)，原发性胃DLBCL 29例（63%）、原发性肠DLBCL 15例（45.4%）、胃肠合并组DLBCL 5例（10.2%）。黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤（Mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）共23例（27.3%），其中胃MALT淋巴瘤14例（30.4%），肠MALT淋巴瘤9例（27.2%），2例转化为DLBCL。Burkitt淋巴瘤（BL）4例，套细胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma ，MCL）2例。T细胞表型淋巴瘤中肠病相关T细胞淋巴瘤（Enteropathy-associated T-cell lymphoma ，EALT）3例，外周T细胞淋巴瘤，非特指型（Peripheral T-cell lymphoma not otherwise specified ， PTCL-NOS）1例， NK/T细胞淋巴瘤2例。 5. 84例患者中LDH升高组23例（27.3%），β2-微球蛋白（β2-MG）升高组9 例（10.7%）。27 例患者行幽门螺旋杆菌（Hp）检测（32.1%），其中 12 例（44.4%）阳性，15例阴性（55.6%）。27例（32.4%）患者行骨髓细胞形态学检查，出现骨髓浸润的患者2例（7.4%），行骨髓FISH检查者6例。84例患者中78例（92.9%）行CT检查，6例（7.1%）行PET-CT检查。 6. 84例患者使用Lugano分期，其中I期（I1期、I2期）患者21例（26.2%）；Ⅱ期（II1期、II2期）患者26例（31.0%）；ⅡE期患者18例（21.4%）；IV期患者20例（21.4%）。 7. 进行疗效判定的患者58例（69%），其中达CR的患者30例（35.7%）、PR患者11例（13.1%）、SD患者2例（2.4%）、PD患者15例（17.9%）。总缓解率为70.6%。单因素分析显示初诊时LDH水平、Lugano分期、治疗中是否使用利妥昔单抗以及IPI评分与总缓解率之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 8. SIRI对PGIL患者预后有预测作用（P＜0.05），但预测能力差于IPI评分。K-M单因素生存分析示LDH、B症状、IPI预后评分、SIRI、病变位置与预后明显相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。COX多因素分析显示B症状、IPI评分、SIRI、与预后相关，差异有统计学意义（P＜0.05），提示SIRI≥3.0567、伴有B症状、IPI评分＞2分是影响PGIL预后的独立危险因素。 结论： 1. PGIL好发于中老年人（49-60岁）男性患者，胃是最常见受累部位；临床表现以腹痛、腹胀为主；细胞来源以B细胞为主，T细胞少见，病理类型以DLBCL为主，MALT淋巴瘤次之； 2. SIRI对PGIL患者预后有预测作用，但预测能力差于IPI评分； 3. 影响预后的因素有LDH水平、B症状、Ann Arbor分期、IPI预后评分、SIRI及病变位置； 4. SIRI≥3.0567、存在B症状及IPI评分＞2分是影响PGIL预后的独立危险因素。
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