摘要
目的: 稽留流产(MA,missed abortion)是妇产科妊娠相关疾病中的一种特殊类型的流产，其病因及发病机制复杂多样，至今尚不完全明确。随着MA的发病率逐年升高，给孕妇及其家庭造成的不良影响尤为突出。本研究通过对早期MA的女性和同期正常早孕要求终止的女性血清中维生素D(VD,vitamin D)、同型半胱氨酸(Hcy,homocysteine)及甲状腺功能的检测，探究其与MA的相关性，从根本上对稽留流产进行最大程度的防治。 方法: 1.收集2021年11月截止至2023年2月于山西省妇幼保健院计划生育内分泌科就诊的符合纳入排除标准的稽留流产(≤12周)患者200例作为研究组; 2.选择我院同期健康妊娠要求人工流产(≤12周)患者200例作为对照组; 3.收集两组的 25 羟维生素 D3[25(OH)D3,25 hydroxy vitamin D3]、Hcy、促甲状腺激素(TSH,thyroid stimulating hormone)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3,free triiodothyronine)、游离甲状腺素(FT4,free thyronine)、三碘甲状腺原氨酸(T3,triiodothyronine)、甲状腺素(T4,thyroxine)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb,thyroid peroxidase antibodies)等临床资料，通过SPSS软件分析两组定量资料均不符合正态分布，使用秩和检验;定性资料采用卡方检验;多因素Logistic回归分析及Spearman相关分析等统计学方法进行组间差异性分析和相关性研究，从而筛选出稽留流产的影响因素。 结果: 1.单因素分析显示:(1)两组的一般情况资料比较:年龄、体质指数(BMI)、孕产次、妊娠天数、剖宫产史均无统计学差异(P＞0.05); 研究组流产史的发生率显著高于对照组，有统计学意义(x2=12.148,P＜0.001)。(2）研究组VD、Hcy、TSH、TPOAb的水平均高于对照组，均有统计学意义(P＜0.05);两组甲状腺功能检测指标中FT3、FT4、T4的水平比较均无统计学意义(P＞0.05)。(3)研究组的VD缺乏、高同型半胱氨酸血症(HHcy,hyperhomocysteinemia)、TSH升高和TPOAb阳性的发生率明显高于对照组，均有统计学意义(P＜0.05)。(4)研究组甲状腺功能异常的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=88.929,P＜0.001);两组甲状腺功能异常的组间比较:研究组临床甲状腺功能减退症(CH,clinical hypothyroidism)、亚临床甲状腺功能减退症(SCH,subclinical hypothyroidism)及单纯TPOAb阳性发生率与甲功正常者比较均有统计学差异(P＜0.05),而低甲状腺素血症(HT,hypothyroxinemia)、甲状腺毒症无统计学差异(P＞0.05)。(5)两组甲状腺功能异常合并TPOAb阳性的比较均不存在统计学差异(x2=4.133,P＞0.05)。 2.Logistic回归分析发现:（1)与“充足” 25(OH)D3组相比较，“缺乏”及“不足”组的患病风险增高(OR=18.258、5.075,P＜0.05),表明维生素D是稽留流产的保护因素。(2)既往有过流产史的患者发生MA风险升高(OR=11.691,95％CI:5.331-25.639)。(3)Hcy≥15 μ mol/L 时即患有 HHcy 者患病危险度增高(OR=2.425,95％CI:1.096-5.369),表明Hcy是MA的危险因素。(4)TSH “≥4mIU/L”组较TSH正常组的发生MA的风险升高，表明 TSH 升高是 MA 的危险因素(OR=15.086,95％CI:1.351-168.501)。TPOAb阳性会增加发生MA的风险(OR=9.770,95％CI:3.338-28.593),表明TPOAb阳性是MA的危险因素。总的甲状腺功能异常会增加MA的风险(OR=9.686,95％CI:2.514-37.317),尤其是 SCH(OR=9.360,95％CI:1.129-77.615)。 3.Spearman相关分析显示，研究组25(OH)D3、Hcy、TSH、TPOAb之间均无相关性(P＞0.05)。 结论: 1.流产史、VD缺乏、Hcy升高、TSH升高、TPOAb阳性、CH及SCH都与早期MA密切相关。 2.流产史、Hcy、TSH及TPOAb阳性是MA的危险因素，VD是MA的保护因素。 3.妊娠期各类甲状腺疾病均有可能导致MA,特别是CH、SCH。 4.临床工作中要重视育龄期女性在备孕期及早孕期VD、Hcy及甲状腺功能的检测，尽早诊治，减少MA的发生。
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