摘要
目的: 本研究通过分析子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)淋巴结转移的危险因素，探讨EC患者术前分段诊刮病理结果、盆腔MRI资料、术中快速病理检查预测EC淋巴结转移的价值，帮助临床医师术前预测淋巴结转移，决策手术方案及手术范围。 方法: 收集2017年9月-2022年9月，于山西医科大学第二医院行分期手术治疗且病理明确诊断的211例EC患者的临床资料，使用SPSS 25.0分析数据。以术后淋巴结是否转移进行分组，分类变量以频数及百分比表示，采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析比较，将上述有意义的临床病理特征纳入二元Logistic多因素分析，进一步探究子宫内膜癌患者与淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05认为具有统计学意义)。以术后石蜡病理为金标准，以Kappa检验评估术前分段诊刮、盆腔MRI及术中快速冰冻病检与术后病理结果的一致性:Kappa值＜0.4为一致性一般,0.4≤Kappa值＜0.7为一致性较好，0.7≤Kappa值＜1为一致性好。 结果: 1.纳入本研究的211例EC患者，均行全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术，其中有165例EC患者同时行腹主动脉旁淋巴结切除术。术后病理提示淋巴结转移阳性24例(11.37％)。仅盆腔淋巴结转移阳性(Pelvic lymph node+Para-aortic lymph node-,PLN+PAN-)、仅腹主动脉旁淋巴结转移阳性(PLN-PAN+)和盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结转移阳性（PLN+PAN+）的发生率分别为5.69％（12/211）、1.90％（4/211）和 3.79％（8/211）。 2.淋巴结转移的单因素分析显示:低分化、特殊病理类型EC、肌层浸润深度≥1/2、宫颈间质受累、侵犯浆膜层、附件转移、宫旁或阴道受累、淋巴脉管间隙浸润与淋巴结转移有关（P＜0.05）。发病年龄、肥胖、血型、吸烟、是否行绝育术、初潮年龄、是否绝经、高血压、糖尿病、不孕、家族恶性肿瘤史、肿瘤大小、腹腔冲洗液细胞学检查、微卫星稳定情况与淋巴结转移无关（P＞0.05）。 3.淋巴结转移的多因素分析显示:肌层浸润深度（P=0.049,OR=3.080）、侵犯浆膜层（P=0.033,OR=18.953）、LVSI（P＜0.001,OR=19.175）是 EC 患者发生淋巴结转移的独立危险因素。 4.术前分段诊刮评估病理类型（Kappa值=0.614,P＜0.001）与术后病理结果一致性较好;组织学分级（Kappa值=0.817,P＜0.001）与术后病理结果一致性好。 5.术前盆腔MRI评估肌层浸润深度（Kappa值=0.798,P＜0.001）与术后病理结果一致性较好;术前盆腔MRI评估宫颈受累（Kappa值=0.570,P＜0.001）、附件转移（Kappa值=0.640,P＜0.001）、盆腔淋巴结转移（Kappa值=0.586,P＜0.001）与术后病理结果一致性较好。 6.术中快速冰冻病检评估附件转移(Kappa值=0.381,P＜0.001）与术后石蜡病理一致性一般。术中快速冰冻病检评估病理类型（Kappa值=0.652,P＜0.001）、判断发生宫颈浸润（Kappa值=0.693,P＜0.001）与术后病理结果一致性较好;术中快速冰冻病检评估组织学分级（Kappa值=0.740,P＜0.001）、判断肌层浸润深度（Kappa值=0.765,P＜0.001）与术后病理结果一致性好。 结论: 1.肿瘤范围大小与淋巴结转移无关。 2.低分化、特殊病理类型EC、肌层浸润深度≥1/2、宫颈间质受累、侵犯浆膜层、附件转移、宫旁或阴道受累、淋巴脉管间隙浸润与淋巴结转移有关。 3.术前盆腔MRI结合分段诊刮病检结果及术中快速病理检查可以预测淋巴结转移。
NETL