摘要
目的: 套囊压力过高会引起气管损伤，过低则误吸风险增加。本研究旨在发现:1.气管插管全身麻醉受试者头颈位置改变后气管导管套囊压力变化情况及其影响因素。2.异常初始套囊压力的影响因素。为麻醉医生优化套囊压力管理，以避免患者气管导管移位或气道损伤提供相关建议。 方法: 纳入2022年05月至2022年12月在汕头大学医学院第一附属医院行气管插管全身麻醉的患者共100例。 1.记录受试者性别、年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、吸烟史、气道特殊情况(包括2周内咳嗽、流涕、咽痛等)、气道分级、麻醉插管医师的年资、气管导管型号、插管深度、套囊充气方法。 2.气管插管完成后，使用德国VBM套囊测压表对初始压力进行测量记录，将套囊压力调整为30cmH2O,随机将患者头颈位置向各方向(屈曲、仰伸、左旋、右旋、左侧弯、右侧弯)移动至最大限度，测量此时的套囊压力(单位:cmH2O),每次测量完毕后需恢复中立位，记录回到中立位时的套囊压力。 3.采用Spearman相关性分析探究上述因素与头颈位置改变后气管插管套囊压力变化幅度的相关性。采用二元Logistic回归分析探究引起异常套囊压力的相关危险因素。 结果: 1.当头颈位置从中立位改变为屈曲、仰伸、左旋、右旋、左侧弯、右侧弯中任意位置时，气管插管套囊的压力值均发生了明显变化(P＜0.05),头颈位置的压力数值中位数较中立位时增加。当头颈位置向右旋改变时，其套囊压力变化量与体重(rs=-0.232,P＜0.05)、BMI(rs=-0.234,P＜0.05)存在相关;当头颈位置向屈曲改变时，其套囊压力变化量与体重(rs=-0.349,P＜0.05)、BMI(rs=-0.435,P＜0.05)存在相关;头颈位置在从正中改变为仰伸、左旋、左侧弯、右侧弯时，其套囊压力改变与年龄、身高、体重、BMI未显示存在相关关系。当头颈位置从各个方位返回中立位置时，其套囊压力并不能回到原始数值，自屈曲(Z=-3.030,P＜0.05)、仰伸(Z=-3.074,P＜0.05)、右侧弯(Z=-3.074,P＜0.05)三个方位回到中立位时的压力改变量具有统计学意义。2.对97例受试者插管后初始压力进行测定，套囊压力在推荐范围(25-30cmH20)内的仅有11例(11％)，将初始压力分为压力值正常与异常组，在单因素分析中两组之间各指标差异不具有统计学意义。 结论: 对于气管插管全身麻醉的患者，其头颈部位置的变动会使气管导管套囊压力增大。即使头颈位置回到原位，套囊压力也不会回到初始值。因此，建议医护人员应在插管患者每次改变头颈部位置后重新测量并调整套囊压力，同时避免其不必要的头颈部位置变动。
NETL