摘要
自加速康复外科的理念提出以来，在外科各领域应用广泛，但是对急性胆囊炎老年患者的相关研究较少。本研究对老年急性胆囊炎患者围手术期应用进行临床研究和循证医学研究，以期为患者的围手术期治疗做出有益指导。 第一部分 加速康复外科理念在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用 目的： 探讨ERAS理念在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期中应用的安全性与有效性。 方法： 收集承德医学院附属医院外科2018年10月至2021年9月共126例老年急性胆囊炎患者的资料，并按是否接受加速康复外科围手术期处理，分为ERAS 组（70例）和传统组（56例）。记录两组患者的临床资料：年龄、性别、发病时间、ASA 分级、手术时间、胆囊病理类型，术后恢复情况：术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进普食时间、住院时间、VAS评分，以及术后并发症的发生情况，并进行统计学分析。 结果： 1.两组患者的一般资料无明显统计学差异（P＞0.05）； 2.ERAS 组术后首次肛门排气时间早（24.04±2.20h vs. 28.45±3.95h），首次下床活动时间早（7.44±2.21h vs. 17.28±6.86h），术后首次进普食时间早（1.21±0.42d vs. 1.87±0.79d），住院时间短（3.17±0.92d vs. 4.23±1.29d），疼痛少（2.99±0.83 vs. 4.23±0.95），差异有统计学意义（P＜0.05）； 3.ERAS 组的术后肺部感染（14 vs. 21, P =0.025）和腹腔感染（3 vs. 9, P =0.029）的发生率低于传统组，两组患者其余的并发症发生率（胆漏、尿路感染、切口感染、死亡）均无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 加速康复外科有助于降低老年患者术后应激反应，加快术后康复，减少术后并发症的发生。 第二部分 加速康复外科理念在老年急性胆囊炎患者围手术期应用的循证医学研究 目的： 收集国内外相关文献，进行 Meta分析，为 ERAS理念在老年急性胆囊炎患者围手术期中应用提供循证医学证据。 方法： 在中外文医学数据库（中国知网全文数据库、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、PubMed、Cochrane library）中系统检索关于ERAS理念在老年急性胆囊炎患者围手术期中应用的相关文献并进行筛选。对纳入的文献应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。 结果： 最终纳入7篇文献，均为中文文献，包含1个临床随机对照试验，6个病例对照研究，共计 509 例患者，实验组（ERAS 组）257 例，对照组252例。Meta分析结果显示ERAS组术后首次排气时间［SMD=-2.62， 95%CI（-3.77，-1.47），P＜0.05］、术后进食时间［SMD=-4.24，95%CI （-6.70，-1.78），P＜0.05］、术后下床活动时间［SMD=-4.06，95%CI （-5.79，-2.33），P＜0.05］、住院时间［SMD=-1.67，95%CI（-2.36，-0.98），P＜0.05］、术后并发症发生情况［OR=-3.63，95%CI（0.18， 0.55），P＜0.05］均明显减少，差异有统计学意义。 结论： 与传统外科围手术期处理相比，ERAS组患者的术后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间更短，术后并发症发生率更低。在老年急性胆囊炎患者围手术期实施加速康复外科是有效、有利且安全的。
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