摘要
研究目的： 本研究旨在充分考虑 ICU 早期康复的护理特点，以三维质量结构模型为理论依据，并在文献回顾基础上运用半结构式访谈法、德尔菲法以及层次分析法构建科学、可靠的 ICU 早期康复护理质量评价指标体系，为规范早期康复护理管理，进一步提高康复效果与护理质量评价提供思路。 研究方法： 1.文献回顾：通过全面筛查早期康复相关文献资料，了解国内外早期康复护理质量指标的研究现状，为ICU早期康复护理质量评价指标体系构建奠定基础，检索时限为建库至2022年9月。对纳入研究采用Johns Hopkins证据级别与质量评定方法进行质量评价，最后通过小组讨论和内容分析，确定相关指标。 2.半结构式访谈法：采用目的抽样法，选择某三甲医院参与过ICU早期康复的护士、医生、呼吸治疗师进行访谈，并应用Colaizzi七步法分析文本，对指标进行补充和完善。 3.德尔菲法：对初步建立的ICU早期康复护理质量评价指标开展两轮专家函询，运用Excel 2019、SPSS 26.0进行数据统计分析，用问卷回收率、专家权威系数、指标重要性得分均数、指标变异系数等分析函询结果的可取性，结合指标筛选条件（变异系数＞0.25且重要性得分均数＜3.5），完善并确定ICU早期康复护理质量评价指标体系。 4.层次分析法：运用yaahp 10.3软件建立指标层次结构模型，计算各指标权重与组合权重，并进行一致性检验。 研究结果： 1.文献回顾结果：共获得文献 1908 篇，排除重复文献364 篇，最终纳入研究36篇（英文17篇，中文19篇），经研究小组讨论，初步确定了包括人力资源配置、康复设备、患者评估、早期康复护理实践、康复护理效果评价等8个二级指标和42个三级指标的指标框架。 2.半结构式访谈结果：通过对获取的访谈内容进行整理，对于早期康复护理质量指标认识方面，确定了三个主题：一是临床上实施早期康复活动主要存在康复人力与设备资源缺乏、活动方案不完善及专业人员角色认知不准确等问题，二是难以使用传统的护理质量评价指标反映早期康复护理特点，三是护理质量评价指标在早期康复护理管理中有重要价值。另外，根据受访者陈述，确定了早期康复护理质量指标体系构建的相关重点内容，包括人力与设备资源配置、加强人员教育培训、患者与家属健康教育等5个主题词汇，结合文献回顾结果，初步确定的评价指标体系框架包括3个一级指标、9个二级指标与45个三级指标。 3.专家函询结果：本研究共邀请专家23位。在两轮函询中，其问卷有效回收率分别为95.83%、100%，说明专家积极性较好；两轮调查权威系数分别为0.835、0.874，说明专家权威性较高；且两轮调查专家意见集中程度第二轮函询较第一轮提高；两轮函询肯德尔和谐系数分别为 0.126、0.162，且均显示 P＜0.05，表明专家意见一致性较高。根据指标遴选条件，再结合专家意见，第一轮函询结果删除指标 3 个，增加指标 6 个，修改指标 7 个；第二轮对部分指标的表述进行修改。最终形成的 ICU 早期康复护理质量评价指标体系包含一级指标 3 个、二级指标9个和三级指标47个。 4.指标权重计算结果：一级指标结构、过程和结果指标的权重分别为0.2493、0.5936、0.1571。二级指标中组合权重排序在前四位的分别是Ⅱ-5 患者评估（0.3524）、Ⅱ-6早期康复护理实践（0.1480）、Ⅱ-8康复护理效果评价（0.1178）、Ⅱ-1人力资源（0.0985），组合权重最小的是Ⅱ-4质量管理制度（0.0350）。三级指标排序在前十位的是Ⅲ-25 早期康复方案与患者病情匹配正确率（0.0937）、Ⅲ-20生活自理能力评估（0.0580）、Ⅲ-30运动训练执行率（0.0510）、Ⅲ-1实施早期康复护患比（0.0427）、Ⅲ-34患者康复训练技术掌握率（0.0423）、Ⅲ-22潜在并发症评估和Ⅲ-23心理状况评估（0.0421）、Ⅲ-17一般状况评估（0.0383）、Ⅲ-4多学科团队人员配备（0.0304）、Ⅲ-28早期康复方案的规范执行率和Ⅲ-29肺功能训练执行率（0.0280）、Ⅲ-18四肢肌力评估（0.0279）。各级指标CR值均小于0.1，表明指标的一致性较好，且权重分配较为合理。 研究结论： 本研究基于文献回顾和半结构式访谈法，经过 2 轮专家函询，最终构建了ICU早期康复护理质量评价指标体系，包括3个一级指标，9个二级指标，47个三级指标，并运用层次分析法合理设置了各指标权重，其构建的指标体系具有较高的科学可靠性，可为ICU早期康复的护理质量评价提供参考依据。
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