摘要
目的:本研究旨在深入分析腹腔镜肝癌切除患者在采用加速康复外科模式进行围术期营养管理时，其免疫状态、营养状况及其影响因素之间的关系。 方法:前瞻性分析总结潍坊市人民医院肝胆外科2021年1月至2022年9月诊断为原发性肝细胞癌行腹腔镜肝癌切除手术病人共计59例，在取得患者和家属知情同意的情况下，依照随机数字表法将患者随机分成试验组（ERAS营养组31名，男18名，女13名）和对照组（SC组28名，男16名，女12名）。入院后所有患者需要完成营养风险筛查（NRS2002）及营养评估（SGA）,通过测定吲哚氰绿15 min滞留率（ICGR15）以及肝功能Child-Pugh分级来进行肝功能评估，并采用三维CT和（或）MRI等辅助检查进行手术方案的规划。关于两组患者在围手术期营养管理方案的差异:是否进行术前宣教，术前肠道准备的差异，术前禁饮食时间的差异，术前是否留置胃管，术前是否根据入院营养评估结果进行术前营养干预，术中是否限制输液速度和输液量，术后进食时间的差异，术后营养治疗方案的差异（ERAS营养组患者应用肠内营养联合场外营养的方案，SC组患者应用单纯肠外营养的方案）（见表2）。观察指标的获取:手术前1天采集并记录两组患者血清血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、骨骼肌质量指数（SMI)、内脏脂肪面积（VFA）、快速C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IF-6）、降钙素原（PCT）的指标。于清晨8点时刻抽取空腹静脉血进行术后相关指标的检测，并详细记录手术后第1、3、7天的ALB的指标，手术后第5天的CRP、IF-6、PCT的指标，手术后第7天的PA、SMI、VFA的指标，用于该临床研究的对比。术后随访3个月:门诊复查或定期电话咨询患者的身体情况。 结果:本临床研究中两组患者的基本情况的比较，比如年龄、性别、肿瘤最大直径、TNM分期、Child-Pugh分级、体重指数BMI、NRS评分、手术切除方式，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1）。本临床研究中两组患者平均手术时间、术中平均出血量相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表3)。本临床研究中两组患者术后并发症方面的比较，差异无统计学意义(P＞0.05);在死亡率方面，本临床研究中患者无临床死亡的情况(见表4)。本临床研究中两组患者手术前1天的血清ALB平均水平:ERAS营养组34.91±1.19 g/L,SC组34.44±0.61 g/L(P＞0.05);手术后第 1 天 ERAS 营养组 32.75±1.20 g/L,SC组29.45±0.90g/L,两组患者在手术第1天的血清ALB水平相比术前均出现下降的情况，但SC组相比较ERAS营养组下降更多(P＜0.05);手术后第3天ERAS 营养组血清 ALB 水平 34.00±0.98 g/L,SC 组 31.45±0.91 g/L,ERAS 营养组血清ALB水平仍低于正常值下限，但是已经基本恢复，并且明显高于SC组(P＜0.05);手术后第 7 天 ERAS 营养组 34.80±1.11 g/L,SC 组 34.37±0.62 g/L,两组患者均恢复至术前水平(P＞0.05)(见表5)。本临床研究中ERAS营养组患者手术前1天的血清PA水平186.29±2.75 mg/L,术后第7天225.49±3.38 mg/L;SC组患者手术前1天的血清PA水平185.34±2.65 mg/L,术后第7天180.91±2.50 mg/L。经过ERAS围手术期营养管理的患者术后PA水平较前明显上升，差异存在统计学意义(P＜0.05),SC组患者经过传统营养管理术后PA水平较手术前出现下降，并且明显低于同时期ERAS营养组水平，差异存在统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前第1天的SMI、VFA水平与术后第8天相比较，无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表6)。本临床研究中两组患者手术前1天的CRP、IF-6、PCT水平相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后第 3 天 CRP 水平:ERAS 营养组 35.89±26.63 mg/dL,SC 组 58.21±18.05 mg/dL,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后第3天IL-6水平:ERAS营养组29.31±11.32 pg/ml,SC 组 54.80±14.22 pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后第 3 天 PCT 水平:ERAS 营养组 0.33±0.14 ng/ml,SC 组 0.66±0.19 ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)(见表7)。 结论:经过加速康复外科理念的围手术期营养管理方案，试验组患者术后血清ALB、PA恢复至正常的时间上显著优于比对照组;试验组患者术后CRP、IL-6、PCT等炎症因子的水平明显低于对照组，存在统计学意义，前瞻性的随机对照实验予以佐证本次结果。因此，HCC患者在接受腹腔镜肝切除术时进行加速康复外科模式下的营养管理是必要的、安全可行的。
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