摘要
目的： 本研究旨在通过腹腔镜下结直肠手术患者探究不同内径气管导管对呼吸力学、肺换气功能的影响及安全性分析，以便选择更优的气管导管型号，优化通气功能、减少机械通气肺损伤，改善围术期呼吸功能，为临床工作提供参考。 方法： 选取2021年10月～2022年6月在承德医学院附属医院胃肠外科行择期全身麻醉腹腔镜下结直肠手术患者72例，ASAⅠ～Ⅲ级,年龄35～75岁，身高160～180cm,体重指数（body mass index，BMI）18.5～28.0kg/m2，不限性别。使用SPSS25.0生成的随机数字将患者分为三组，分别使用ID7.0、ID7.5、ID8.0型号的一次性使用气管导管（坦帕钢丝加强型）。患者入手术室后平卧位开放静脉通路，行氧合、呼吸、循环、体温的基本监测（心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度）。左侧桡动脉于利多卡因局部浸润麻醉后行穿刺并置管监测有创动脉血压，行脑电双频指数（BIS）监测、神经肌肉传递功能监测。麻醉诱导后经口明视下插入相应型号气管导管并连接Drager Fabius GS麻醉机和旁气流式监护仪，采用容量控制通气（volume-controlled ventilation,VCV）模式，参数设置如下：VT=8ml/kg（理想体质量）[理想体质量计算公式：男性（kg）=身高-100(cm)，女性（kg）=身高-105(cm）]。吸呼比（I∶E）＝1∶2；吸入氧浓度（FiO2）=60%，通气流速2L/min，呼吸频率初始设置为12次/分,维持PETCO2在35～40mmHg，根据PETCO2调整呼吸频率，无PEEP,气道平台压≤35cmH2O，术中每30 分钟进行一次手法膨肺；注意保持呼吸机管路通畅。设定气腹压为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），三组患者均接受丙泊酚、瑞芬太尼的全凭静脉麻醉(TIVA)。BIS维持在40～60，间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持TOF的T1为10%左右。记录各组患者年龄、性别、BMI、气腹时间、手术时间等一般情况;记录气管插管后5分钟(T1)、气腹建立后5分钟(T2)、屈氏位（Trendelenburg位）后5分钟(T3)、撤气腹后5分钟(T5)时的气道阻力（airway resistance，Raw）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance， Cdyn）、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak）;记录麻醉诱导前（T0）、气腹建立后30分钟（T4）时的动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）、肺泡动脉血氧分压差（alveolar arterial oxygen difference，A-aDO2）;记录患者插管即时并发症（高血压/心动过速、心律失常）、拔管和拔管后并发症（喉痉挛、咽喉痛、声音嘶哑、喉水肿）的发生情况。 结果： 1.一般情况的比较 三组患者性别、年龄、BMI、气腹时间、手术时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.呼吸力学指标的比较 组内比较结果显示：T2、T3时三组的Raw、Ppeak均显著高于T1，Cdyn显著低于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）。 组间比较结果显示：在T1、T5时，ID8.0组的Raw、Ppeak显著低于ID7.0组和ID7.5组（P＜0.05），ID7.0和ID7.5两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；ID8.0组的Cdyn 高于ID7.5组，且ID7.5组高于ID7.0组（P＜0.05）。T2、T3时，ID8.0组的Raw和Ppeak显著低于ID7.0组，差异有统计学意义，ID7.0与ID7.5组、ID7.5和ID8.0两组间差异无统计学意义。3组间Cdyn 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.血气分析指标的比较 T0、T4时刻，PaO2、PaCO2及A-aDO2在三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.并发症的比较 患者插管即时并发症（高血压/心动过速、心律失常）、拔管和拔管后并发症（喉痉挛、咽喉痛、声音嘶哑、喉水肿）情况在三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 腹腔镜结直肠手术中，在允许的范围内使用较大内径的气管导管有利于降低患者术中Raw和Ppeak，提高Cdyn,且不会增加插管和拔管并发症,但其不能优化患者术中肺换气功能。
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