摘要
目的： 1.系统的检索心力衰竭患者心脏康复运动相关指南，评价并汇总不同指南中推荐的运动方式。 2.运用网状meta分析的方法，探讨文献中不同运动方式在心力衰竭患者中的应用效果，根据不同运动方式的概率值对峰值摄氧量、射血分数、6分钟步行距离、生活质量的影响效果进行排序，为临床寻找最佳证据。 方法： 1. 在PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、中国生物医学数据库、万方等数据库中利用医学主题词和关键词对指南进行搜索。同时搜索指南数据库，包括国家指南信息中心(NGC)、美国健康与护理卓越研究所(NICE)、苏格兰校际指南网状(SIGN)和指南国际网状(GIN)。未免遗漏补充检索世界卫生组织(WHO)和心力衰竭协会的官方网站。检索时限为建库至2022.6。由四位评价者对纳入的指南进行评价，将推荐建议用证据地图来呈现。 2.全面检索国内外数据库、临床注册平台和其他数据库，根据纳入排除标准纳入符合方案的 RCTs，采用 Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入的 RCTs，采用贝叶斯网状 Meta分析的方法对心力衰竭患者不同运动方式心脏康复效果进行分析，利用累积排序概率（SUCRA）进行康复效果的优劣排序。 结果： 1. 心力衰竭运动康复临床实践指南建议和质量的证据地图：共纳入11部CPG，其中8部CPG专用于心衰实践；1个CPG侧重于物理治疗师对心力衰竭运动康复的实践。1个CPG侧重于慢性心力衰竭患者的心脏康复运动实践。指南推荐有能力的心力衰竭患者均进行运动锻炼，可以提高运动能力，提高生活质量，并且运动锻炼是具有安全性和有效性。但在运动方式的选择方面，26条推荐意见经汇总提炼出8条建议。 2.不同运动方式对心力衰竭患者心脏康复效果的网状meta分析：共纳入随机对照试验44个（涉及1914名心力衰竭患者），共有28项不同的运动方式（A：高强度连续抗阻运动 B：高强度连续有氧运动 C：高强度连续抗阻运动+高强度连续有氧运动 E：中等强度连续有氧运动F：中等强度间歇有氧运动 G：新式华尔兹 J：高强度间歇运动 K：高强度间歇阻抗运动 L：中等连续有氧运动+中强度连续阻抗运动 M：太极拳 N：中等强度连续阻抗运动 O：高强度吸气肌运动 P：高强度吸气肌运动+中等连续有氧运动 Q：中等连续有氧运动+中强度连续阻抗运动 R：瑜伽 T：极低吸气肌运动 U：高强度吸气肌运动+高强度间歇运动 V：中等连续有氧运动+中强度连续阻抗运动+高强度吸气肌运动 W：中等强度吸气肌运动 X：低强度吸气肌运动 Y：高强度连续有氧运动+高强度吸气肌运动 Z：高强度连续有氧运动+假性吸气肌运动 a：中等强度间歇有氧运动+高强度连续抗阻运动 b：中等强度间歇有氧运动+中强度连续抗阻运动 c：太极拳+高强度连续有氧运动 d：高强度间歇运动+高强度间歇阻抗运动 e：低至中强度连续有氧运动 f：水疗）以及D：无运动对照。网状meta分析结果显示，24种运动方式在改善心力衰竭患者心肺功能效果中由优到次依次为J＞H＞X＞K＞V＞a＞b＞A＞C＞F＞S＞G＞B＞P＞E＞Q＞Z＞Y＞L＞M＞I＞O＞D＞T。18种运动方式改善心力衰竭患者射血分数效果由优到次依次为F＞J＞P＞E＞C＞Q＞B＞V＞G＞A＞O＞N＞Y＞D＞M＞I＞T＞Z。17种运动方式改善心力衰竭患者6分钟步行距离效果由优到次依次为N＞U＞V＞W＞O＞M＞Q＞F＞J＞E＞P＞I＞T＞R＞S＞H＞D。12种运动方式改善心力衰竭患者苏明尼达生活质量效果由优到次依次为V＞P＞M＞U＞B＞I＞J＞O＞Q＞H＞E＞D。 结论： 1.指南均推荐心力衰竭患者进行心脏康复，但指南未有最佳运动方式推荐。 2. 多种运动方式能提高慢性心力衰竭患者峰值摄氧量、射血分数、6分钟步行距离、生活质量。 3.在改善心力衰竭患者心功能方面最优的运动为高强度间歇运动。 4.在改善心力衰竭患者生活质量上的最优运动为中等连续有氧运动+中强度连续阻抗运动+高强度吸气肌运动。 5. 建议未来建立社区基于运动的心脏康复中心，并且展开适合中国心力衰竭患者的心脏康复运动的大型研究，将最佳证据应用于临床。
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