摘要
上呼吸道感染（URTI）是指各种病原体侵袭上呼吸道所致炎症反应，也是儿童时期的常见病。儿童作为特殊群体，且免疫系统发育尚不完善，URTI相较于下呼吸道感染（LRTI）更常见，尽管URTI有着高发病率，且甚至有进展可能，但目前关于单纯URTI的诊疗指南、专家共识等资料更新较慢，大多数研究多为整个呼吸道感染（RTI）或LRTI，自从新型冠状病毒爆发以来，儿童流动相对减少，儿童发生上呼吸道感染的感染率也随之减少，其病原体流行特征及其特点有所变化，更为准确的描述本市区病原体谱。 目的： 研究疫情期间承德市区上呼吸道感染住院患儿的病原体流行情况及特点，分析各种病原体在上呼吸道感染的不同疾病的特点，归纳、总结各种病原体感染特点，为临床工作提供参考依据。 方法： 选取2021年7月至2022年6月在承德市中心医院住院患儿，明确诊断为上呼吸道感染的患儿为研究对象，共收集243例符合纳入条件的患儿标本，其中抽取234例合格标本进行病毒性病原体检测，145例合格标本进行细菌及非典型病原体检测。对所有纳入患儿的咽拭子标本并进行定量PCR（PCR, qPCR）检测6种常见病毒，分别为呼吸道合胞病毒A/B型（RSV-A/B）、人偏肺病毒（hMPV）、腺病毒（AdV）、人博卡病毒（HBoV）、流感病毒A/B型（Influenza A virus，Flu A/B）、人鼻病毒（Human rhinovirus，HRV）；抽取的145例合格标本进行8种细菌检测，分别为流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae, H. influenzae）、化脓链球菌（Streptococcus pyogenes, S.pyogenes）、肺炎克雷伯杆菌（Klebsiellar pneumonia, K. pneumonia）、大肠埃希菌（Escherichiacoli, E. coli）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, SP）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, S. aureus）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis, MC）、绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa, P. aeruginosa）；和3种非典型病原体检测，分别为肺炎衣原体（Chlamydia Pneumoniae, CP）、嗜肺军团菌(Legionella pneumophila, LP)、肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae, MP），并根据检测结果、患儿首诊时间及年龄大小进行分组，统计各患儿所感染的病原体的种类及混合感染情况，并分析归纳不同病原体感染的患儿的临床表现。 结果： 1、选取234份标本进行病毒病原体检测。病毒病原体总阳性率为47.86%（112/234），其中以4月病毒性病原体总检出率最高，检出率为75%（18/24），其次为2月份检出率为66.67%（7/9）；11月份检出率最低，最低为17.39%（4/23），其次为10月份，其检出率为30.00%（3/10）。各种病原体检出率最高为AdV，检出率为33.33%（78/234），检出率最低为Flu A，检出率最低为0.43%（1/234）。男性患儿与女性患儿都以AdV检出率最高。按年龄分组，12龄月至36月龄共125份标本中，总阳性率为63.20%（79/125）。病毒性病原体阳性标本主要以单一感染为主，占比为30.77%（72/234），二重感染最多见于hMPV与AdV共感染，其感染率为36.26%（12/33）。三重感染以AdV合并HBoV、RSV-A 感染多见，其检出率42.86%（3/7）。 2、选取145份标本检测细菌性病原体，总体阳性率为82.07%（ 119/145) ， 9月、10月所有标本均有细菌病原体检出，总检出率为100.00%，8月份总检出率最低，总检出率为58.33%（7/12）。各种病原体以S. aureus检出率最高，为38.62%（56/145）；K. pneumonia仅检出1例阳性标本，其检出率最低，为0.69%（1/145），H. influenzae（χ2=8.640， P＜0.05）及P. aeruginosa（χ2=8.452，P＜0.05）在季节检出阳性率存在组间差异。12月龄至36月龄共72份标本中，总阳性率为84.72%（61/72）， MC在年龄分组中具有统计学意义（χ2=0.000，p＜0.05）。H. influenzae在性别检出率中具有明显差异，具有统计学意义（χ2=3.956，P＜0.05），P. aeruginosa（χ2=4.816，P=0.028）在性别检出率中具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。细菌病原体以单一感染为主，占比为37.93%（55/145）；双重感染以S. aureus合并感染SP最多见，其检出率为22.73%（10/44）。三重感染以S. aureus合并SP、MC多见，其检出率为52.94%（9/17）。 3、3种非典型病原体检测结果显示全年中8月份检出率最高，其检出率为91.67%（11/12），10月份检出率最低，其检出率为28.57%（2/7）。非典型病原体中MP共检出阳性标本68例，检出率为46.90%（68/145）；CP共检出22例阳性标本，检出率为15.17%（22/145）；LP共检出16例阳性标本，检出率11.03%（16/145），各年龄段均以MP检出率最高，LP在该年龄分组中具有组间差异，且有统计学意义（χ2=0.000，P＜0.05）。其中单一感染阳性标本69个，LP单一感染7例，其检出率10.14%（7/69）；CP单一感染标本11例，检出率为15.94%（11/69）；MP单一感染51例，其检出率为73.91%（51/69）。双重感染以CP合并MP 9例，其检出率为52.94%（9/17），该组合最多见。 4、检测病毒性病原体的234例标本以诊断为急性上呼吸道感染感染多见，占比为44.02%（103/234），其临床表现不同疾病种类表现为咽痛（χ2=11.410 ， P=0.044 ）、扁桃体肿大（χ2=49.115 ， P=0.000 ）、流涕（χ2=14.718，P=0.002）其发生率在不同疾病种类间存在组间差异（P＜0.05）。在实验室检查中白细胞计数（Ζ＝21.985，P＝0.000）、中性细胞分类百分比（Ζ＝24.848，P＝0.000）、淋巴细胞分类百分比（Ζ＝29.531，P＝0.000）、CRP（Ζ＝41.124，P＝0.001）均具有组间差异（P＜0.05）。只有HBoV（χ2=46.840,p=0.000）、AdV（χ2=15.570,p=0.004）在不同种类的临床诊断中具有统计学意义（p＜0.05）。检测细菌性病原体与非典型病原体的145例标本中以诊断为急性化脓性扁桃体炎与急性上呼吸道感染最多见，占比为39.31%（ 57/145 ），其临床表现咽痛（χ2=11.410 ， P=0.044 ）、扁桃体肿大（χ2=49.115 ， P=0.000 ）、流涕（χ2=14.718，P=0.002）其发生率在不同疾病种类间存在组间差异（P＜0.05），只有CRP（χ2=24.214，P=0.000）在各疾病种类中存在组间差异（P＜0.05）。E.coli（χ2=18.360，P=0.000）、H. influenzae（χ2=16.777， P=0.000）、S. aureus（χ2=28.405，P=0.000）、SP（χ2=6.096，P=0.047）、MC（χ2=19.405，P=0.000）有组间差异（P＜0.05）。非典型病原体阳性检出率只有经统计只有CP（χ2=9.124,p=0.010）在不同疾病种类间存在组间差异（P＜0.05）。5种不同病毒病原体检出率在是否出现咳嗽的临床表现中存在组间差异（χ2=3.686，P＜0.05），6种细菌病原体在是否存在咳嗽的临床表现（χ2=22.430，P=0.000）与咽痛（χ2=11.410，P=0.044）、、扁桃体肿大（χ2=26.303，p=0.000）情况其检出率具有组间差异（P＜0.05）。 结论： 1、2021-2022年承德市区URTI住院患儿病毒感染检出率以AdV最多见，多发生于夏季。病毒感染多为单一感染，在混合感染中，hMPV与AdV最多见。 2、2021-2022年承德市区URTI住院患儿细菌感染检出率最高为S. aureus，其次为H. influenzae与SP，S. aureus与H. influenzae存在季节性差异。H. influenzae、P. aeruginosa具有性别差异。细菌感染多以单一感染常见，混合感染多见二重感染。 3、22021-2022年承德市区URTI住院患儿非典型病原体感染检出率最高为MP，LP具有年龄分段差异，混合感染以MP合并CP感染多见。 4、按照URTI不同疾病种类分类，只有HBoV、AdV在不同种类URTI的临床诊断种类中具有统计学意义。E. coil、H. influenzae、S. aureus、SP、MC在URTI的临床诊断种类中具有组间差异。 5、按照病原体分类，5种病毒性病原体检出率在是否出现咳嗽的临床表现具有组间差异，6种细菌性病原体检出率在是否出现咳嗽、是否咽痛、扁桃体肿大的临床表现存在组间差异。
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