摘要
目的:人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)是载脂蛋白超家族成员之一，它是一种炎症因子，主要在中性粒细胞(GRAN)中表达，能够参与机体的信号转导、免疫反应等多种生物学过程。本实验通过测定川崎病(KD)患儿不同发病时期血清中HNL水平，同时联合IL-6、WBC、GRAN、ESR、CRP等传统指标，探讨HNL在KD中的变化趋势及临床意义，为KD的发病机制、临床诊断及疗效评估提供理论依据。 方法:本研究选取了2021年10月至2022年10月潍坊市人民医院小儿内科收治的39例KD患儿作为研究对象，其中男25例，女14例。同时选取54例我院同期就诊的以发热为主要表现的呼吸道感染患儿作为发热对照组，其中男性患儿34例，女性患儿20例，所有KD患儿均在应用丙种球蛋白(IVIG)及阿司匹林(ASA)治疗前清晨空腹采血5ml,发热对照组患儿则在入院后给予有效抗感染及退热治疗前采血，两组分别进行HNL、白细胞介素-6(IL-6)水平检测，白细胞(WBC)、GRAN、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)数值测定，同时观察KD患儿心脏超声心动图结果。在KD患儿病程的第3周(疾病的亚急性期)给予复查患儿血清HNL水平，观察与急性期HNL水平差异，评估治疗效果。技术上，HNL的检测采取酶联免疫吸附法(ELISA法)进行;常规应用魏氏法对全血进行ESR测定;IL-6的测定通过流式细胞仪进行;另外，采用激光散射法结合荧光染色的流式细胞技术对WBC及GRAN进行分析，经由免疫散射比浊法对CRP进行测定;上述操作均是在专业技术人员的规范操作下，严格按照检验说明书进行。最终,我们将所有患儿的一般情况及实验室所得数据进行收集，并采用SPSS25.0软件进行统计学分析。 结果:(1)KD组及发热对照组患儿的平均年龄分别为(3.21±1.95)、(4.05±2.45)岁，KD组中男25例(64.1％),女14例(35.9％),发热对照组中男34例(63.4％),女20例(37.0％)。两组患儿在年龄、性别上无统计学差异(P＞0.05)。(2)KD组患儿急性期 HNL[113.89(85.22,186.80)ng/ml]、IL-6[18.76(2.84,40.79)pg/ml]水平及WBC[12.02(8.31,15.08)*109/L]、GRAN[7.04(3.89,10.33)*109/L]、ESR[54.00(18.00,70.00)mm/h]、CRP[49.90(23.50,86.80)mg/L]的数值明显高于发热对照组HNL[70.77(33.95,128.13)ng/ml]、IL-6[3.42(1.72,13.77)pg/ml]水平及WBC[6.68(4.98,10.16)*109/L]、GRAN[2.69(1.57,5.69)*109/L]、ESR[20.50(13.00,31.00)mm/h]、CRP[3.75(0.90,15.50)mg/L]的数值，两组之间存在统计学差异(P＜0.05)。(3)急性期HNL水平与GRAN数值两个变量的相关系数0.439,在0.01的水平上呈显著相关，即HNL与GRAN之间呈显著的正相关。(4)急性期HNL、IL-6、WBC、GRAN、ESR、CRP对辅助诊断KD的多因素二分类Logistics回归分析结果显示:急性期HNL升高对KD的影响具有统计学意义(OR=1.011,95％CI1.002-1.021,P＜0.05),CRP 升高对 KD 的影响具有统计学意义(OR=1.015,95％CI 1.000-1.030,P＜0.05),HNL、CRP 可能是 KD 发病的独立危险因素。(5)进一步将HNL、CRP及二者联合指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析，结果显示:急性期HNL用于诊断KD的曲线下面积(AUC)为0.76,HNL用于诊断KD的灵敏度为69.2％,特异度为74.1％,当HNL为103.96ng/ml,其诊断效能最大。而CRP用于诊断KD的AUC值为0.85,其用于诊断KD的特异度为77.8％,灵敏度为92.3％,当CRP为17.35mg/L时，其诊断效能最大。HNL及CRP的联合指标对于诊断KD的AUC为0.84,其灵敏度为94.9％,特异度为72.2％;二者中CRP的诊断正确率最高，联合指标检测并不能提高诊断准确性。(6)KD患儿经过IVIG联合ASA治疗后，第3周(亚急性期)血清HNL为33.79(23.41,76.99)ng/ml明显低于急性期HNL水平113.89(85.22,186.80)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论:(1)川崎病患儿急性期HNL明显升高，对于鉴别KD及呼吸道感染具有重要的参考价值。(2)经治疗后，HNL水平明显降低，对KD的疗效评估具有一定的参考价值。(3)HNL、IL-6、WBC、GRAN、ESR、CRP均为KD发病中的重要炎症因子，其中以HNL及CRP对早期预测KD诊断最具价值。
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