摘要
目的： 食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的主要原因，为消化内科的急症，内镜治疗为目前临床常用的方法，内镜下套扎和硬化剂注射术常应用于食管静脉曲张的治疗；内镜下“三明治”疗法应用于胃底静脉曲张的治疗；本研究回顾性纳入分析食管和（或）胃底2个部位静脉曲张患者的临床特征，分析比较食管和胃底静脉曲张内镜治疗疗效，通过统计学单因素及多因素分析内镜治疗疗效的影响因素，为食管胃底静脉曲张的预防、治疗提供依据。 方法： 回顾性收集了兰州大学第一医院于2015年1月至2023年1月期间各种病因导致肝硬化并发食管胃底静脉曲张连续行内镜治疗的患者的临床资料，包括肝硬化病因（病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、胆汁淤积性肝病、非酒精性脂肪肝等），实验室相关检查（生化、凝血功能、血常规），影像学检查：腹部彩超（门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏大小、腹水量）、腹部CT平扫（肝脏CT值、门静脉血栓、脾静脉血栓和肠系膜上静脉血栓）、肝脏弹性测定，内镜检查结果（食管曲张静脉直径、食管静脉有无融合、食管静脉有无红色征、食管静脉有无血栓，胃底静脉瘤、胃底静脉有无融合，胃底静脉有无红色征、胃底静脉有无血栓）。 结果： 1.基线资料：共纳入208例患者，其中208例发生食管静脉曲张，160例发生胃底静脉曲张。食管静脉3组患者间白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、凝血酶原活动度、Child-Pugh评分分级、肝脏CT值、门静脉系统存在血栓、食管曲张静脉最大直径、食管曲张静脉有无融合、有无红色征、有无血栓、内镜治疗类型、内镜下诊断门脉高压性胃肠病具有统计学差异（Plt;0.05）。胃底静脉3组患者间球蛋白、红细胞计数、饮酒史、输血史、贫血、胃底静脉瘤、胃底静脉融合、胃底静脉血栓具有统计学差异（Plt;0.05）。 2.静脉消除情况：208 例肝硬化患者中所有患者均发生食管静脉曲张，初次治疗后曲张静脉消除率、经2次治疗后曲张静脉消除率、经3次治疗后曲张静脉消除率和经4次治疗后曲张静脉消除率分别为42.3%、76.4%、93.7%和100%。208例肝硬化患者中有160例患者发生胃底静脉曲张，初次治疗后曲张静脉消除率、经2次治疗后曲张静脉消除率和经3次治疗后曲张静脉消除率分别为69.4%、93.1%、100%。 3.内镜下止血情况：食管静脉曲张破裂出血患者有 30 例，内镜下止血成功率为 100%。胃底静脉曲张破裂出血患者有 24 例，内镜下止血成功率为 100%。 4.治疗后并发症情况：内镜治疗食管静脉曲张后并发症有：1.食管狭窄，2.治疗时并发出血，3.迟发性出血；有2例术后食管狭窄和2例治疗时并发出血，均在单纯硬化剂治疗组出现，食管静脉曲张治疗类型与并发症（食管狭窄、治疗时并发出血）有统计学差异（Plt;0.05），单纯硬化剂组出现食管狭窄和治疗时并发出血的发生率大于其他组；迟发性出血仅有1例，发生在套扎治疗后，与其他3组无统计学差异（Pgt;0.05），食管静脉曲张治疗类型与迟发性出血无关。内镜治疗胃底静脉曲张后并发症有：1.排胶性溃疡形成，2.迟发性出血；胃底静脉曲中有64例患者发生排胶性溃疡，6例发生迟发性出血，原因为排胶性溃疡出血。 5.影响食管静脉内镜治疗次数因素分析：以1次治疗组为对照，食管曲张静脉直径越大、有门静脉血栓和有门脉高压性胃肠病的患者需要2次治疗可能性更高；凝血酶原活动度越低、肝脏CT值越高、食管曲张静脉直径越大的患者需要多次治疗可能性更高。以2次治疗组为对照，球蛋白越低、肝脏CT值越高的患者需要多次治疗可能性更高。 6.影响胃底静脉内镜治疗次数因素分析：以1次治疗组为对照，胃底有静脉瘤、胃底静脉有融合的患者需要2次治疗可能性更高；有输血史、胃底有静脉瘤和胃底静脉有融合的患者需要3次治疗可能性更高；以2次治疗组为对照，有输血史的患者需要3次治疗可能性更高。 结论： 1.食管静脉曲张发生率高于胃底静脉曲张。 2.食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下止血，成功率高、安全性好。 3.内镜套扎术、内镜硬化剂注射术、“三明治”法在消除食管静脉曲张方面安全、有效；“三明治”法在消除胃底静脉曲张方面安全、有效。 4.食管曲张静脉直径是治疗次数的独立危险因素，有门静脉血栓和有门脉高压性胃肠病是需要2次治疗的独立危险因素，肝脏CT值是需要多次治疗的独立危险因素，凝血酶原活动度是需要多次治疗的独立保护因素。 5.胃底有静脉瘤、胃底静脉有融合是胃底静脉曲张治疗次数的独立危险因素，有输血史是需要胃底静脉曲张需要治疗3次独立危险因素。
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