摘要
目的：通过观察经鼻高流量氧疗(High-flow Nasal Cannula oxygen therapy,HFNC)在腹腔镜下胃部手术后的应用效果，探讨进一步优化肺功能保护性术后氧疗方式，从而减少腹腔镜下胃部手术后患者的肺部并发症，改善患者的呼吸功能，提高患者的舒适度与满意度。 方法：该项研究已获得临沂市人民医院医学伦理委员会批准，所有患者本人或其家属均签署知情同意书。选取2021年12月～2022年8月于临沂市人民医院择期行腹腔镜下胃部手术的60例符合标准的患者作为研究对象。采用随机数字表法分组，随机分为两组：常规氧疗组(COT组)和经鼻高流量氧疗组(HFNC组)，每组30例，两组患者的全身麻醉方法一致，患者入麻醉复苏室(PACU)后，按照其分组分别进行常规氧疗(COT)或经鼻高流量氧疗(HFNC)。主要观察记录时间点：入手术室后麻醉前(T0)、入麻醉复苏室(PACU)后即刻(T1)、氧疗后30min(T2)、氧疗后1h(T3)、氧疗后2h(T4)。观察指标包括：两组T0、T1、T2、T3、T4五个时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺内分流率(Qs/Qt),两组术后氧疗2h内低氧血症的发生率，两组T1和T4两个时间点的呼吸困难感数字评分、舒适度评分、痰液黏稠度评价，两组T4时间点耐受性评分。统计学方法选用SPSS 27.0软件进行数据分析。 结果：(1)本研究共纳入60例患者，COT组和HFNC组各30例。本文对两组患者的基线资料进行分析时，通过对两组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级、手术时间、手术失血量的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。(2)两组患者T0时间点的PaCO2、P（A-a）O2、OI、RI、Qs/Qt以及T1时间点的PaCO2、P（A-a）O2、OI、RI、Qs/Qt、呼吸困难感评分、舒适度评分及痰液黏稠度评价比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）比较两组患者氧疗后的血气和呼吸功能指标时发现，HFNC组的PaCO2、P（A-a）O2、RI及Qs/Qt在T2、T3、T4时间点均明显低于COT组（P＜0.05）,HFNC组的OI在T2、T3、T4时间点均明显高于COT组（P＜0.05）,差异均有统计学意义。两组术后氧疗2h内低氧血症发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。（4）两组患者的呼吸困难感评分和舒适度评分在T4时间点均低于T1（P＜0.05）,T4时间点HFNC组的呼吸困难感评分和舒适度评分明显低于COT组（P＜0.05）,差异均有统计学意义。两组患者的耐受性评分在T4时间点的比较差异均无统计学意义（P=0.109）。T4时间点HFNC组的痰液黏稠度改善情况明显优于COT组（P=0.006）,差异均有统计学意义。与T1时间点相比较，T4时间点COT组的痰液黏稠度评价无改善，比较差异无统计学意义（P=1.000）。与T1时间点相比较，T4时间点HFNC组的痰液黏稠度评价明显改善，比较差异有统计学意义（P=0.001）。 结论：与常规氧疗相比较，经鼻高流量氧疗能显著改善腹腔镜下胃部手术后患者的氧合功能，减少肺内分流，降低痰液黏稠度，保护肺功能，提高患者舒适度。
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