摘要
目的：通过分析胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendocrine neoplasms, G-NENs）的超声内镜（ ultrasound endoscope, EUS ）及增强计算机断层扫描（ computer tomography, CT）影像学特征及两种检查对G-NENs的诊断结果，探讨EUS及增强CT对G-NENs的诊断价值。 方法：回顾性收集2012年1月至2022年7月就诊于兰州大学第二医院经病理组织学活检证实为G-NENs的临床及影像学（EUS及增强CT）资料，以胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）作为对照，比较G-NENs与GIST患者临床病理学及影像学特征的差异；将G-NENs依据病理分级的不同分为胃神经内分泌瘤（gastric neuroendocrine tumor, G-NET）和胃神经内分泌癌（gastric neuroendocrine carcinoma, G-NEC）/混合腺神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（mixed neuroendocrine–non-neuroendocrine neoplasms, MiNENs）两组，比较G-NET和G-NEC/MiNENs 患者临床及影像学特征的差异；将两组间有鉴别意义的影像学特征（Plt;0.05）纳入二元Logistic回归分析中确定G-NENs与GIST、G-NET与G-NEC/MiNENs在EUS及增强CT下的独立鉴别因素；以病理组织学结果为金标准，对比EUS及增强CT与病理组织学检查对G-NENs病灶T分期及N分期的诊断一致率，并分析两种检查方式对G-NENs病灶的检出率和准确率。 结果：1. 一般资料：（1）经筛选，共 145例 G-NENs患者被纳入研究，其中，行EUS检查患者42例，行增强CT检查患者139例，两项均检查的患者36例；对照组共纳入130例GIST患者，其中行EUS检查患者87例，行增强CT检查患者117例，两项均检查的患者74例。（2）G-NENs与GIST组患者的平均发病年龄分别为（58.02 ± 9.68）岁和（55.07 ± 11.59）岁，G-NENs组男性患者占比明显高于GIST组（76.5% vs 46.9%），在临床表现方面，两组患者均以腹痛、腹胀、吞咽困难及黑便等非特异性症状为主，但吞咽困难更多出现在G-NENs患者中，黑便及反酸在GIST患者中发生率更高（Plt;0.05）；（3）G-NET与G-NEC/MiNENs患者的平均发病年龄分别为（ 53.40 ± 10.11 ）岁和（ 60.64 ± 8.39 ）岁， G-NEC/MiNENs组男性患者的占比明显高于G-NET组（91.5%vs 50.0%），在临床表现方面，两组均以腹痛、腹胀等非特异性症状为主，但G-NET患者由体检发现病灶的比例更高（10.0%vs 1.1%）高于G-NEC/MiNENs患者，G-NEC/MiNENsamp;nbsp;患者腹痛（69.1%vs 52.0%）及吞咽困难（14.9%vs 0.0%）的发生率明显更高（Plt;0.05）。 2. EUS影像学表现：G-NENs的中位病灶大小为12.0（7.4, 17.0）mm，EUS影像表现为单发（56.1%）、外观不光滑（85.4%）、形态规则（56.1%）、边界清晰（51.2%）、起源于黏膜固有层（46.3%）或黏膜下层（31.7%）的不均匀（73.2%）低回声（90.2%）病灶，溃疡、钙化及囊性变发生比例分别为41.5%、17.1%及46.3%。GIST的的中位病灶大小为26.3（16.7, 36.8）mm，EUS影像表现为单发（92.0%）、外观光滑（65.5%）、形态规则（73.6%）、边界清晰（88.5%）、起源于固有肌层（88.5%）的低回声（98.9%）病灶，内回声不均匀（52.9%），溃疡、钙化及囊性变发生比例分别19.5%、8.4%及25. 3%。（2）G-NENs与GIST的组间比较显示，病灶部位、大小、数目、外观、形态、边界、起源层次、回声强度、均匀度、溃疡及囊性变是两组间有效鉴别因素（Plt;0.05）。（3）相比G-NET，G-NEC/MiNENs的病灶直径更大（21.0 mm vs 10.2 mm），形态更不规则（87.5%vs 34.4%）、起源层次更深（Plt;0.05），但两组病灶在病灶数目、外观、边界、回声高低、回声均匀度、发生溃疡、钙化及囊性变比例上的差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 3. 增强CT影像学表现：（1）G-NENs好发于胃上1/3（38.8%），中位病灶大小为20.08（14.45, 31.85）mm，多为形态不规则（69.4%）、边界不清晰（51.2%）、密度均匀（69.4%）、呈中度（41.3%）或重度强化（50.4%）的胃壁弥漫增厚型（72.7%）病灶，溃疡、钙化及肿瘤血管影的发生率分别为51.2%、8.3%及48.8%。GIST好发于胃中1/3（43.6%），中位病灶大小为37.20（25.50, 55.10）mm，多表现为形态规则（88.9%）、边界清晰（80.3%）、密度均匀（52.1%）、呈中度强化（68.4%）为主的结节隆起性（95.7%）病灶，溃疡、钙化及肿瘤血管影的发生率分别为33.3%、10.3%及37.6%；（2）G-NENs与GIST的组间比较显示，两组在病灶部位、大小、形态、边界、密度、强化程度、溃疡及生长类型上的差异具有统计学意义（P lt; 0.05），多因素Logistic分析结果显示，病灶大小、强化方式、溃疡及病灶的生长类型是G-NENs与GIST的独立鉴别因素（Plt;0.05）；（3）相比G-NET，G-NEC/MiNENs的病灶直径更大（29.19 mm vs 13.90 mm）、形态不规则（78.3%vs 39.3%）、边界不清晰（56.5%vs 32.1%）、密度不均匀（73.9%vs 53.6%）、中重度强化（93.5% vs 85.7%）、溃疡（56.5% vs 32.1%）、肿瘤血管影（54.3%vs 28.6%）及淋巴结转移（87.0%vs 25.0%）的比例更高，病灶T分期更高，更易表现为以胃壁弥漫性增厚型（82.6%vs 39.3%）为主的病变（Plt;0.05）。多因素 Logistic 分析显示病灶大小、肿瘤血管影及肿瘤 T 分期是 G-NET 与 G-NEC/MiNENs的独立鉴别因素。 4. 诊断结果分析：术前EUS及增强CT与术后病理检查对G-NENs 病灶Tamp;nbsp;分期的诊断一致率分别为96.7%和70.2%，对N分期的诊断一致率分别为90.0%和87.6%，对G-NENs的病灶检出率分别为97.6%和87.1%，诊断准确率分别为33.3%和2.9%。组间比较显示，术前EUS与术后病理检查对G-NENs病灶T分期的诊断一致率及病灶准确率高于增强CT（Plt;0.05），但在术前N分期与术后病理N分期的诊断一致率和病灶检出率方面的差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 结论：G-NENs与GIST、G-NET与G-NEC/MiNENs的临床及影像学特征不同，肿瘤大小、强化方式等特征可作为组间鉴别的有效指标；EUS检查对G-NENs的诊断准确率及术前T分期的评估价值强于增强CT，但两组在对G-NENs的病灶检出率及对术前N分期的评估方面无明显差异。
NETL