摘要
本文从以下几个方面进行论述： 第一部分 68Ga-PSMAPET/MR在前列腺癌中的诊断效能 目的：研究68Ga-PSMAPET/MR显像在初诊前列腺癌(PCa)及PCa根治术后患者中的诊断效能。 方法：分析2020.07-2021.12期间在我院进行68Ga-PSMA PET/MR显像的受检者的影像资料。第Ⅰ组为初诊PCa患者，纳入标准为：①怀疑PCa或前列腺穿刺病理结果证实为PCa;②在我科进行68Ga-PSMA PET/MR显像;③未进行任何局部或全身治疗。第Ⅱ组为PCa根治术后患者，纳入标准为：①PCa根治术后;②在我科进行68Ga-PSMAPET/MR显像。两组排除标准：①无法获到完整的临床资料;②缺少知情同意书者。受检者经静脉注射68Ga-PSMA-11显像剂后约60min进行PET/MR检查,图像由2名有经验的核医学医师共同分析，测量各类病灶的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)等，分析68Ga-PSMA PET/MR显像诊断结果与病理结果或临床最终诊断(根据临床资料综合分析得出)的一致性，分析临床资料与影像学资料的相关性，以及绘制接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),并计算曲线下面积(AUC),分析各临床及影像参数对阳性病灶的诊断价值。对比68Ga-PSMA PET/MR影像诊断与根治术后病理的TNM分期一致性。分析雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)对 PSMA 表达的影响。 结果：第Ⅰ组共入组190人，其中9人病理或临床最终诊断为非PCa,181人病理确诊为PCa(107人进行了 PCa根治术治疗)。从病例角度分析,68Ga-PSMA PET/MR显像的诊断敏感度、特异度、PPV、NPV与病理结果一致性Kappa系数分别为99.45％,77.78％,98.90％、87.50％及0.815。中等预后风险与高等预后风险患者在年龄、血清PSA水平、SUVmax、SUVmean、MTV、PSMA表达负荷及ADCmin之间存在显著性差异(P值均＜0.05)。血清PSA水平及病理Gleason分级分组与SUVmax、SUVmean、MTV、PSMA表达负荷及ADCmin均存在相关性。SUVmax、SUVmean、PSMA表达负荷及 ADCmin 的 AUC 分别为 0.980,0.977,0.857 及 0.862。68Ga-PSMA PET/MR 显像对根治术后病理T分期总的一致率为83.18％(89/107),并可以检测到73人发生淋巴结转移，48人发生远处转移。与术后淋巴结病理对比发现，在68Ga-PSMAPET/MR诊断为T3期的患者中开展淋巴结清扫的比例以及检出阳性淋巴结的机率更高，可以帮助临床医生判断PCa根治术后患者是否需要增加局部或全身治疗。由于68Ga-PSMA PET/MR检测到阳性淋巴结或远处转移，分别改变了 72.6％和81.3％的患者原先拟定的PCa根治术方案，改为ADT联合治疗。第Ⅱ组患者共64人，68Ga-PSMAPET/MR显像共检测出39人(60.9％)存在复发或转移。PSMA PET/MR显像在不同PSA水平区间的检出率分别为：PSA＜0.2ng/ml检出率为21.4％,0.2～0.5ng/ml之间检出率为46.7％,0.5～2.0ng/ml之间检出率为72.2％,PSA＞2.0ng/ml检出率为94.1％。根治术后患者根据是否进行ADT治疗分组，两组之间在总体检出率、血清PSA水平及各类型转移病灶的检出率和SUVmax值均不存在显著差异(P值均＞0.05)。 结论：68Ga-PSMA PET/MR显像在PCa病灶检出、TNM分期、术后复发检测以及指导治疗方案的制定等方面均有较高的临床价值。特别是在T分期提供了详细的解剖信息，可以帮临床医生确定拟行PCa根治术的患者是否需要淋巴结清扫及术后辅助全身治疗;在NM分期中，检测到淋巴结或远处转移，改变了患者拟定的PCa根治术治疗方案。ADT治疗对PSMA表达的影响需要进一步的研究。 第二部分 68Ga-PSMA PET/MR与18F-FDG PET/CT联合显像在初诊高危前列腺癌中的诊断价值 目的：研究68Ga-PSMA PET/MR与18F-FDG PET/CT联合显像在初诊高危前列腺癌(PCa)中的诊断价值。 方法：前瞻性分析2020.07-2021.12期间在我院同时进行68Ga-PSMA PET/MR及18F-FDG PET/CT显像的受检者的影像资料。纳入标准：①在我院进行68Ga-PSMA PET/MR及18F-FDG PET/CT显像(间隔不超过2周);②未进行任何治疗;③因疑似或确诊为高危PCa(PSA＞20ng/ml或Gleason＞7分或cT≥3期)，并在我院泌尿外科进行的前列腺穿刺术或PCa根治术。排除标准：①无法获得完整的临床数据;②不愿进行双示踪剂显像检查及不愿签署知情同意书的患者。受检者非同一日内分别进行68Ga-PSMA PET/MR及18F-FDG PET/CT检查，两种检查各有2名核医学医师分析,测量各类病灶两种显像剂的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)，闭孔内肌 SUVmax,并计算肿瘤背景比(Tumor-to-backgroundratio,TBR)。按照前列腺解剖四分区分别统计病理及影像参数。对比两种显像技术对初诊高危PCa的各自检测效能及联合检测效能，观察两种检查在初诊高危PCa患者中多病灶及异质性病灶检出的表现。 结果：共入组患者39人，其中2人术后病理为非PCa,37人为初诊PCa患者。从病例角度分析，68Ga-PSMAPET/MR显像的诊断敏感度、特异度、PPV、NPV与病理结果一致性 Kappa 系数分别为 100％,50％,97.37％,100％及 0.655;18F-FDG PET/CT显像为67.57％,50％,96.15％,7.69％及0.049;联合显像以上指标均为100％。从病灶角度分析，两种显像剂技术的SUVmax诊断PCa的AUC分别为0.825与0.648。对于多病灶及异质性病灶的检出表现，68Ga-PSMA PET/MR显像明显优于18F-FDG PET/CT显像(27.03％ vs 10.81％),但是后者依旧可以发现前者未能检出的多病灶患者及淋巴结转移，半定量分析也可以观察到68Ga-PSMA PET/MR显像与分区病理的一致率更高，而在PSMAPET上与病理不符合的区域，18F-FDGPET/CT显像上的摄取方式可以起到一定的鉴别诊断作用，两种显像剂摄取模式的结合应用可以发现更多与病理一致的阳性病灶。对比特殊病理类型PCa(导管腺癌、小细胞癌等)与前列腺腺泡腺癌对两种显像剂的摄取差异，前者的PSMA摄取较低，FDG摄取较高，但统计学分析其差异没有显著意义。 结论：68Ga-PSMAPET/MR在初诊高危PCa患者的病灶检出、临床分期及肿瘤异质性显示中均较18F-FDGPET/CT有更好的表现，但是后者可以发现前者未能检出的多病灶患者及淋巴结转移，联合诊断效能得到提升。68Ga-PSMAPET/MR与18F-FDG PET/CT联合显像可以及时正确表征病灶的异质性，并更有可能让临床诊断为高危但PSMA-11轻度摄取的PCa患者受益。
NETL