摘要
目的: 1.通过质性访谈和问卷调查相结合的形式了解肠造口患者照顾者的照顾负担现状及其影响因素，为制定相应的护理干预方案提供参考依据。 2.探讨基于IMB模型的护理干预在转变肠造口患者照顾者应对方式、提高照顾能力、降低照顾负担中的应用效果。 方法: 1.质性访谈，通过目的抽样法，选取2021年10月～2022年1月在山西省某三甲医院结直肠肛门外科病房收治的13例肠造口患者照顾者为研究对象，采用面对面半结构式访谈法收集资料，借助NVivo11.0软件，运用Colaizzi七步分析法分析资料并提炼主题，初步了解照顾者在照护过程中的负担体验。 2.横断面调查，采用便利抽样法，选取2022年4月～6月在山西省某三甲医院结直肠肛门外科病房和造口门诊就诊的肠造口患者照顾者为研究对象，根据肯德尔样本量估算方法，同时考虑15％的无效问卷，最终确定163例样本量，使用一般资料调查表、简易应对方式量表(SCSQ)、家庭照顾者照顾能力量表(FCTI)和癌症患者家庭照顾者负担量表(CBS-CP)进行问卷调查，进一步分析照顾者照顾负担水平现状及其影响因素。 3.随机对照试验，选取2022年7月～9月在山西省某三甲医院结直肠肛门外科病房的肠造口患者照顾者作为研究对象。采用掷硬币的方法将照顾者随机分为试验组和对照组，根据两样本均数比较公式和预实验结果，同时考虑20％的样本失访率,最终确定每组样本量各50例。两组均采取结直肠肛门外科常规护理，试验组在常规护理的基础上，实施基于IMB模型的护理干预。在干预前及干预三个月后分别使用SCSQ、FCTI、CBS-CP和造口并发症评估工具对两组效果进行评价。 结果: 1.质性研究主题分析结果: 肠造口患者照顾者在照护过程中的负担体验可归纳为5个主题:心理准备不足(造口接受困难、照护信心不足)、缺乏照护知识和技能、自身健康受损、经济压力大(造口产品昂贵、报销力度不足)和生活节奏改变。 2.横断面研究结果显示: (1)163例肠造口患者照顾者的照顾负担总分为(63.83±13.24)分，轻度负担65例(占比39.88％),中度负担87例(占比53.37％),重度负担11例(占比6.75％),照顾负担总体处于中等程度。 (2)单因素分析表明:肠造口患者照顾者的文化程度、工作状态、家庭人均月收入、对造口了解程度、每日照护患者时长和患者自理程度等方面的照顾负担评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 (3)Pearson相关分析表明:肠造口患者照顾者照顾负担总分与积极应对方式评分、照顾能力总分间均存在负相关关系(r=0.437、0.464,P＜0.05),与消极应对方式评分存在正相关关系(r=0.348,P＜0.05)。 (4)多元线性回归表明:肠造口患者照顾者的工作状态、家庭人均月收入、积极应对方式、消极应对方式和照顾能力均是照顾负担的影响因素(P＜0.05)。这些变量可以解释照顾负担总变异的45.3％。 3.随机对照试验结果显示: (1)干预前，两组研究对象的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 (2)干预效果比较:①SCSQ评分:试验组积极应对评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，两组照顾者的应对方式评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。②FCTI评分:试验组照顾能力总分低于对照组，两组照顾者的照顾能力总分及各维度评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。③CBS-CP评分:试验组照顾负担总分低于对照组，两组照顾者的照顾负担总分和生理、心理、社会和疾病观维度评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),经济负担维度两者间差异无统计学意义，但试验组的经济负担维度评分低于对照组。④肠造口并发症发生率:试验组的造口并发症发生率低于对照组，且两组差异具有统计学意义。 结论: (1)肠造口患者照顾者在照护患者的过程中，存在多样化的照顾负担，心理状况、自身健康、经济压力和社会交往等都是其负担体验的重要来源，医护人员在对照顾者进行干预时应综合考虑以上因素，针对性的提出管理对策以缓解照顾负担。 (2)肠造口患者照顾者负担总体处于中等偏上水平。照顾负担与应对方式、照顾能力具有相关性，照顾负担的产生和发展受照顾者工作状态、家庭人均月收入、应对方式和照顾能力等因素的影响，医护人员应根据照顾者的个体情况提供心理支持和技能指导，争取转变照顾者应对方式，提高照顾能力，进而降低其照顾负担。 (3)基于IMB模型的护理干预通过信息、动机和技巧训练三要素联合作用，可转变肠造口患者照顾者应对方式，提高照顾能力，降低肠造口并发症发生率，最终达到减轻照顾负担的目的，对于提升照护质量进而改善患者健康结局具有一定的指导意义。
NETL